Ультразвуковая анатомия малого таза у детей презентация

ПЛАН:
Введение
Матка
Эндометрий
Яичники
Влагалище
Использованная литература

ВВЕДЕНИЕ
УЗИ - метод выбора в детской и подростковой гинекологии. Седатация не требуется даже у беспокойных пациенток, подготовка к исследованию минимальная. В качестве ультразвукового окна используется заполненный мочевой пузырь, который способен оттеснить растянутые газами петли кишечника. Маленькие дети, безусловно, никаких просьб о питье не выполнят, поэтому их надо накормить (грудное молоко, молочная смесь) перед обследованием. Старшие девочки за 30-45 мин до процедуры могут выпить 300-500 мл воды без газов.

МАТКА
В раннем постнатальном периоде она располагается в брюшной полости выше линии входа в малый таз и находит­ся в положении невыраженной антеверсии (дно органа обращено вверх и чуть кзади).
Длина матки в этот период составляет 25±3 мм, переднезадний размер — 8—10 мм.
Наиболее выра­женной является шейка матки (ШМ), на длину которой приходится 2/3 длины всей матки, стенка ШМ в два раза толще стенки тела матки (ТМ), цервикальный канал (ЦК) новорож­денной девочки визуализируется в виде гипоэхогенной полоски. Нижняя часть шейки матки (10 мм) располагается во влагалище, задняя губа, как у взрослых, несколько длиннее, чем пе­редняя.
Угол между телом и шейкой матки не выражен, поскольку толщина этих отделов по­чти одинаковая. ТМ в продольном сечении имеет вогнутое седловидное дно, а в поперечном — выглядит округлым образованием.

Начиная с возраста 1 мес увеличенная матка новорожден­ной подвергается инволюции и в последующем достигает своих первоначальных размеров лишь к 7—8 годам.
Рост ее осуществляется главным образом за счет увеличения тела, соотно­шение длины тела и шейки матки постоянно меняется: если в 1 год оно составляет 1 : 2, в 4 го­да — 1 : 1,7, в 6—8 лет — 1: 1,4, то в 9 лет — уже 1 : 1, дно постепенно утрачивает седловидную форму, матка находится в положении антеверсии, антефлексии (дно матки обращено кпере­ди) и к 8 годам располагается у входа в малый таз. Между телом и шекой матки постепенно образуется угол за счет утолщения миометрия и увеличения переднезаднего размера матки.

Быстрый рост матки начинается за 6 месяцев до наступления месячных и продолжается до конца подросткового периода.
С наступлением менструального возраста соотношение длины тела и шейки матки составляет в среднем 2 : 1, а через 2 года — 3 : 1. С установлением регуляр­ного менструального цикла матка приобретает грушевидную форму, находится в положении антеверсии или антефлексии, иногда в положении ретрофлексии, четко определяется угол между ТМ и ШМ.
Среднестатистические размеры тела матки у девочки, регулярно менструирующей в течение 2 лет, следующие: длина — 42,4+1,4 мм, переднезадний размер — 28,3+0,8 мм. В пе­риод менопаузы отмечается инволюция матки.

ДЛИНА МАТКИ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ.

ЭНДОМЕТРИЙ
В период новорожденное™ на протяжении 1—2 недель после рождения эндометрий вслед­ствие влияния плацентарных гормонов матери проявляет свою прол иферативную и секреторну активность и определяется в виде ровной гиперэхогенной полоски толщиной 2—3 мм, при юэтом фаза десквамации может сопровождаться менструальноподобными выделениями из влагалища.
К концу 1-го месяца жизни воздействие материнских эстрогенов постепенно заканчивается, эндометрий истончается. На протяжении нейтрального периода развития (до 7 лет) эндометрий может не определяться при ТА-сканировании, а при трансректальном сканировании выявляется в виде яркой гиперэхогенной полоски толщиной до 2—3 мм.

В препубертатный период (от 7 лет до менархе) эндометрий сохраняет те же эхоморфологические характеристики.
С началом пубертатного периода (от наступления менархе до 16 лет) и в подростковый пе­риод (от 16 до 18 лет) эндометрий подвержен циклическим изменениям гормонального гене-за (рис. 15.2).

М-эхо у девочки 11 лет, начало пубертат­ного периода (трансректальное сканирование).
1 — матка; 2 — М-эхо.

В пубертатном периоде форма матки становится грушевидной, при этом шейка и тело дифференцируются отчетливо. Соотношение между шейкой и телом в данной возрастной группе приблизительно составляет 1:1.
В постпубертатном периоде дифференцировка шейки и тела более отчетлива, угол между ними более выражен. Соотношение между шейкой и телом в возрасте 12-14 лет составляет 1:1,5 и к возрасту 16-18 лет достигает 1:2,5. Длинная ось матки обычно располагается вдоль срединной линии живота, однако возможны отклонения вправо или влево, что является анатомической особенностью расположения и не должно расцениваться как патологическое изменение.
Угол между шейкой и телом в большинстве случаев открыт кпереди (anteflexio), при этом шейка находится кзади по отношению к дну матки. В ряде случаев встречается вариант формы матки, при котором дно отклонено кзади и угол между шейкой и телом составляет более 180° (retroflexio).

Визуализация влагалища возможна в большинстве случаев. При продольном сканировании влагалище представляет собой тяж средней эхогенности с гиперэхогенной линейной структурой в центре, обусловленной отражением от соприкасающихся слизистых оболочек передней и задней стенок. При поперечном сканировании влагалище имеет вид овоида уплощенного спереди и сзади, при этом гиперэхогенная структура в центре также имеет вид овоида, но пропорционально меньших размеров.

ЯИЧНИКИ
Размеры яичников описывают по их объему, используя формулу объема эллипса (V = 1/2 длина х ширина х глубина). Средний объем яичников в 1-й год - 1 см3, во 2-й год - 0,67 см3. Эта величина остается практически постоянной до 6 лет, не превышая 1 см3. В препубертатном периоде (6-10 лет) объем яичников колеблется в пределах 1,2-2,3 см3, в 11-12 лет - 2-4 см3, после становления менструальной функции - 2,5-20 см3 [4].
Для практической работы важно знать, что в препубертатном периоде максимальная длина матки составляет 4,5 см, толщина матки - 1 см, объем яичников 4-5 см3.

Фолликулы в яичниках визуализируются очень рано. Они выглядят как микрокисты диаметром не более 0,9-1,0 см. У новорожденных и девочек до 2 лет их удается обнаружить в 70-85% случаев, в возрасте 2-12 лет - реже, только у 50-60% обследованных. Васкуляризация яичников у младенцев и девочек препубертатного периода слабая, усиливается с 6-8 лет. В этот же период начинает дифференцироваться мозговое и корковое вещество яичников. В 11-12 лет появляются примордиальные фолликулы.

Здоровая неменструрующая девочка 13 лет. Трансабдоминальное продольное сканирование. Угол между телом и шейкой выражен. Соотношение по длине этих отделов 2: 1. М-эхо линейной формы 2 мм.

Здоровая девочка 12 лет. Трансабдомпнальное продольное сканпрованпе на 10-й день цикла. Матка грушевидной формы, средней эхогенносш. М-эхо линейной формы 5 мм.

Здоровая девочка 13 лет. Трансабдомпнальное поперечное сканпрованпе во второй фазе менструального цикла. Структура миометрия не изменена. Толщина М-эхо 8 мм.

Здоровая девушка 16 лет. Трансабдомпнальное поперечное сканирование матки на 24-й день менструального цикла. М-эхо утолщено до 12 мм (эндометрий соответствует фазе пролпферацпп).

Здоровая новорожденная девочка. Трансабдомпнальное поперечное сканпрованпе. Япчнпкп располагаются высоко (не видно изображение матки). Они содержат гипоэхогенные мелкие жидкостные включения (фоллпкулы).
Здоровая девочка 1 года, находящаяся на грудном вскармливании. Трансабдомпнальное косое сканирование справа. Яичник правильной овальной формы, по периферии и в строме его -фоллпкулы диаметром 2—4 мм.

Здоровая девочка 14 лет. Трансабдоминальное поперечное сканпрованпе на 11-й день менструального цикла. Правый яичник правильной формы с тонкой капсулой 27 Г 18 Г 20 мм, в нем два раступптх фоллпкула диаметром 10 и 12 мм.

Здоровая неменструпрующая девочка 11 лет. Трансабдоминальное поперечное сканпрованпе тела маткп и обоих яичников. Яичники располагаются возле углов матки. В правом яичнике - фолликул диаметром 17 мм. В левом яичнике видны более мелкие фоллпкулы диаметром 5 мм.

Здоровая девочка 14 лет. Трансабдомпнальное продольное сканпрованпе на 15-й день менструального цикла. Матка грушевидной формы. Соотношение длины тела маткп и шейки 2:1. Позади шейки — свободная жидкость как результат прошедшей овуляции.

Здоровая девушка 16 лет. Трансабдомпнальное поперечное сканирование матки и правого яичника на 7-й день менструального цикла. Яичник 33 ґ 18 ґ 19 мм правильной овальной формы, с четкими контурамп и тонкой капсулой. Примордиальные фоллпкулы диаметром 2—4 мм в основном располагаются под капсулой.

Здоровая девочка 15 лет. Трансабдоминальное поперечное сканирование на 7-й день менструального цикла. Правые яичник 20 ґ 16 ґ 17 мм. В строме яичника три растущих фолликула диаметром 6—9 мм.