Презентации по Медицине

Дифференциальная диагностика лихорадки
Дифференциальная диагностика лихорадки
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) – клинический диагноз, обозначающий патологическое состояние, основным проявлением которого является лихорадка выше 38°С, длительностью 3 недели и более, причину которой не удается установить после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов. Основные причины ЛНГ: 1. Инфекционные болезни – причина ЛНГ в 30-50% случаев (наиболее часто это туберкулез, ИЭ, вызванный медленно растущими микроорганизмами или не подтвержденный высевом гемокультуры, гнойный холецистохолангит, пиелонефрит, абсцессы брюшной полости, септический тромбофлебит вен таза, ЦМВ инфекция, вирус Эпштейна-Барра, первичная инфекция ВИЧ). 2. Онкологические заболевания – причина ЛНГ в 20-30% случаев (наиболее часто это лимфомы, лейкемия, метастазы рака яичников) 3. Системные заболевания соединительной ткани – причина ЛНГ в 10-20% случаев (СКВ, РА, перемежающийся артериит, ЮРА у взрослых, васкулиты) 4. Другие причины ЛНГ (лекарственная лихорадка, повторные ТЭЛА, энтериты, саркоидоз, симуляция лихорадки и др.) В настоящее время инфекционные болезни – наиболее частая причина ЛНГ, доля системных васкулитов являются наиболее частой причиной ЛНЭ, доля системных заболеваний соединительной ткани осталась прежней, а онкологических заболеваний уменьшилась. У 10% взрослых причина ЛНГ остается невыясненной. Принципы диагностики ЛНГ, применяемые после проведенных рутинных методов диагностики: 1. Тщательный анамнез и физикальное обследование: - характерная сыпь на коже и слизистых может указывать на ИЭ - увеличение л.у., гепатомегалия требует их биопсии и гистологического исследования - увеличение объема брюшной полости может свидетельствовать о наличии внутрибрюшных абсцессов - ректальное и вагинальное исследование позволяет исключить наличие абсцесса или воспалительного процесса органов малого таза - исследование сердца позволяет выявить предрасполагающие условия для развития ИЭ Обязательно динамическое наблюдение за появлением новых симптомов (увеличением новых групп л.у., возникновением аускультативных признаков ИЭ, сыпи и др.). Отдельно следует помнить о симулированной лихорадке, вызываемой искусственно самим пациентом. Ее диагноз должен рассматриваться в любом случае ЛНГ, особенно у молодых женщин или лиц с медицинским образованием, при удовлетворительном состоянии, несоответствии температуры и пульса. При подозрении симуляции лихорадки необходимо обращать внимание на отсутствие суточных колебаний температуры, проводить термометрию в присутствии медсестры или врача, использовать электронный термометр для немедленного получения результатов. Лабораторные методы исследования: а) три забора крови для посева (желательно до применения АБ), посев мочи и мокроты б) определение уровня АТ к ВЭБ и ЦМВ, особенно класса IgМ, в парных сыворотках (один образец сыворотки забирается в острой фазе заболевания, замораживается и оставляется для исследования, второй образец сыворотки забирается через 2-4 недели после первого; диагностическое значение имеет нарастание титра АТ в 4 раза и более); лихорадочные агглютинины выявляются в агглютинационных тестах с Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis и Proteus. Возможности серологической диагностики ряда инфекций: - при продолжительности лихорадки > 3 недель большинство вирусных инфекций можно исключить, за исключением ВЭБ и ЦМВ - токсоплазмоз – диагноз подтверждается обнаружением IgМ при РИФ - риккетсиозы – диагноз подтверждается агглютинационными тестами с одним или несколькими антигенами Proteus vulgar, которые перекрестно реагируют с основными риккетсиями - ку-лихорадка – выявляется при ИФА (наиболее чувствительна), РИФ, РСК - легионеллез - подтверждается выделением культуры методом прямой флуоресценции бактерий в мокроте, бронхиальном аспирате, плевральном выпоте или тканях. - пситтаркоз - диагностируется при четырехкратном увеличением титра АТ в РСК в) исследование антинуклеарных и др. АТ для выявления коллагенозов г) исследование СОЭ: часто повышено при эндокардите, злокачественных новообразованиях; при очень высокой СОЭ (> 100 мм/ч) у пожилых необходимо исключить артериит височных артерий (характерны головные боли, нарушения зрения, миалгии, напряженные при пальпации височные артерии, диагноз подтверждается двусторонней биопсией височных артерий)
Продолжить чтение
Инструменты для удаления зубов
Инструменты для удаления зубов
КЛАССИФИКАЦИЯ Для удаления зубов используются щипцы разнообразных конструкций и элеваторы. Щипцы. В щипцах различают: 1) щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе; 2) ручки (бранши, рукоятки) - участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место приложения усилий врача; 3) замок- участок, соединяющий обе половины щипцов. Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены; - щипцы для удаления верхних и нижних зубов; - щипцы для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров; - щипцы для определенной стороны (правой или левой) или для удаления зубов с обеих сторон. Щипцы различают по следующим признакам: 1) признак угла; 2) изгиба щипцов и ручек; 3) признак стороны; 4) ширины щечек. Элеваторы. Состоят из трех частей: рабочей части, ручки и соединительного стержня
Продолжить чтение
Травматизм. Профилактика травматизма у детей
Травматизм. Профилактика травматизма у детей
Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени.  Закрытые повреждения мягких тканей делят на ушибы, растяжения и разрывы. Ушибом - называется повреждение тканей без нарушения целости кожи непосредственным действием физического насилия на тот или иной участок тела. Механизм травмы - падение на какой-либо предмет или удар им. Характерные симптомы - появление болей, кровоподтека, припухлости и нарушение функции ушибленного органа или области. Первая доврачебная помощь будет состоять в прекращении кровоизлияния в ткани, что достигается обеспечением покоя, возвышенным положением и сокращением сосудов ушибленной области путем местного применения холода и наложением давящей повязки. Растяжения - представляют собой повреждения тканей с частичным разрывом их(наиболее часто растяжение связок сустава). Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле. Обычно встречается при падении, поднятии тяжести, беге. Характерные симптомы - сильные боли, нарушение движений, кровоизлияние в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), отеком, припухлостью сустава. Первая доврачебная помощь состоит в обеспечения покоя, наложении давящей повязки, иммобилизация сустава.
Продолжить чтение
Созылмалы холецистит. Постхолецистоэктомия
Созылмалы холецистит. Постхолецистоэктомия
ЖОСПАР I.Кіріспе II.Негізгі бөлім Созылмалы холецистит: клиникасы, диагностикасы,емі Постхолецистоэктомиялық синдром: клиникалық көрінісі, диагностикасы және емі III.Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер Созылмалы холецистит Холецистит (cholecystitis; грек. Chole-өт, cystis-қап және itis-қабыну) – өт қабының қабынуы. Өте жиі кездесетін (әсіресе әйелдерде) ауру. Өт қабы қабырғасының зақымдануына, моторикасының бұзылысына әкелетін және өт тастарының түзілуіне септігін тигізетін өтқабының бейспецификалық қабыну ауруы. Созылмалы холецистит өт қабында тас түзілуіне әкелуі мүмкін өт қабындағы созылмалы қабынулық процесс. Асқазан ішек жолдарының жоғарғы бөлімінде инфекциялық процесс, асқорыту бұзылысы, бауыр ауруы, зат алмасу бұзылуы, дұрыс тамақтанбауда пайда болады.
Продолжить чтение
Дифференциальная диагностика алалии и задержки психического развития (ЗПР)
Дифференциальная диагностика алалии и задержки психического развития (ЗПР)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребёнка. ЗПР - вариант психического дизонтогенеза, к которому относятся как случаи замедленного психического развития ("задержка темпа психического развития"), так и относительно стойкие состояния незрелости эмоционально-волевой сферы и интеллектуальной недостаточности, не достигающей степени слабоумия. Клиника нарушений Особенности мозговой деятельности у детей с ЗПР сводятся к тому, что при разных формах нарушения речевого развития могут страдать: глубинные структуры мозга, оказывающие тормозное восходящее влияние на его кору и замедляющие ее развитие; вторичные поля коры, препятствующие своевременному становлению функций речевого слухового гнозиса и артикуляционного праксиса; проводящие пути между отдельными участками коры мозга, обеспечивающие образование необходимых ассоциативных связей.
Продолжить чтение