Слайд 2
![Цель – формирование представлений об обезболивании в хирургии. Мотивация. Необходимость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-1.jpg)
Цель – формирование представлений об обезболивании в хирургии.
Мотивация.
Необходимость адекватного обезболивания хирургических
операций в амбулаторной и госпитальной практике.
Знание форм местной анестезии в работе врача общей практики.
Представления об анестезиологии, как науке и медицинской специальности, являющейся базисной в современной полостной хирургии и входящей в сферу медицины критических состояний.
Слайд 3
![План лекции Основные понятия и положения. Патофизиология боли. Виды обезболивания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-2.jpg)
План лекции
Основные понятия и положения.
Патофизиология боли.
Виды обезболивания.
Методы местного обезболивания.
Методы общего обезболивания.
Стадии
эфирного наркоза.
Принципиальное устройство наркозного аппарата.
Дыхательные контуры.
Этапы общей анестезии.
Виды ИВЛ и дыхательная аппаратура.
Слайд 4
![Основные понятия и положения Анестезиология – наука об обезболивании оперативных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-3.jpg)
Основные понятия и положения
Анестезиология – наука об обезболивании оперативных вмешательств; методах
защиты больного при состояниях, ведущим синдромом которых является боль и связанные с ней реакции организма.
Общая анестезия – совокупность всех мер, направленных на защиту больного в связи с операцией или травмой.
Слайд 5
![История вопроса Генри Хилл Хикмен (1800-1830гг.) первым понял, что задача](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-4.jpg)
История вопроса
Генри Хилл Хикмен (1800-1830гг.) первым понял, что задача анестезии состоит
не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных воздействий операции.
Генри Хилл Хикмен
Слайд 6
![продолжение Неспецифические (общие) компоненты общей анестезии – мероприятия защиты, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-5.jpg)
продолжение
Неспецифические (общие) компоненты общей анестезии – мероприятия защиты, в которых нуждается
больной независимо от вида хирургической операции (блокада проявлений болевой реакции).
Специфические компоненты общей анестезии – мероприятия защиты, применение которых зависит от специфики операции и индивидуальных особенностей больного (например, искусственное кровообращение, гипотермия, управляемая гипотония и др.).
Слайд 7
![Управляемая гипотермия Охлаждение больного в ванне с холодной водой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-6.jpg)
Управляемая гипотермия
Охлаждение больного в ванне с холодной водой
Слайд 8
![Аппарат искусственного кровообращения АИК-5М с блоком коронарных отсосов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-7.jpg)
Аппарат искусственного кровообращения АИК-5М с блоком коронарных отсосов
Слайд 9
![продолжение Адекватность общей анестезии – соответствие всех мероприятий защиты характеру](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-8.jpg)
продолжение
Адекватность общей анестезии – соответствие всех мероприятий защиты характеру и тяжести
хирургического вмешательства у конкретного больного.
Критериями адекватности могут служить любые функциональные или лабораторные показатели больного (например, АД, ЧСС, гемоглобин крови, дифференциальная температура, газовый состав крови и т.д.).
Слайд 10
![продолжение Местное обезболивание – блокада боли на уровне периферической нервной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-9.jpg)
продолжение
Местное обезболивание – блокада боли на уровне периферической нервной системы.
Общее обезболивание
– блокада боли на уровне ЦНС.
Наркоз ( от греч. narkosis) – сон, оцепенение.
Слайд 11
![продолжение Наркоз (клиническое понятие) – состояние функционального угнетения ЦНС, характеризующееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-10.jpg)
продолжение
Наркоз (клиническое понятие) – состояние функционального угнетения ЦНС, характеризующееся утратой сознания,
утратой всех видов чувств и чувствительности, угнетением рефлексов, снижением мышечного и нейровегетативного тонуса.
Наркоз (биологическое понятие) – торможение функций живой клетки.
Слайд 12
![продолжение Мононаркоз (однокомпонентный наркоз) – все компоненты обеспечены одним препаратом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-11.jpg)
продолжение
Мононаркоз (однокомпонентный наркоз) – все компоненты обеспечены одним препаратом (группа общих
анестетиков).
Комбинированный наркоз – компоненты его обеспечены несколькими препаратами одной фармакологической группы (несколькими общими анестетиками).
Полинаркоз (многокомпонентный наркоз) – компоненты обеспечены препаратами разных фармакологических групп (самое простое сочетание: общий анестетик и миорелаксант).
Слайд 13
![Патофизиология боли Боль – сложная психо-физиологическая реакция организма на повреждающее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-12.jpg)
Патофизиология боли
Боль – сложная психо-физиологическая реакция организма на повреждающее воздействие. В
определенных пределах имеет защитно-приспособительное значение, сверх их - сама оказывает повреждающий эффект.
Боль контролирует следующие константы гомеостаза:
а) целостность покровных оболочек;
б) уровень окислительно-восстановительных процессов.
Слайд 14
![продолжение Боль вызывает: неприятное ноцицептивное ощущение как сигнал опасности; двигательное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-13.jpg)
продолжение
Боль вызывает:
неприятное ноцицептивное ощущение как сигнал опасности;
двигательное возбуждение, направленное на устранение
от повреждения;
эмоциональное и нейровегетативное возбуждение, направленное на мобилизацию организма (активация кровообращения, дыхания, метаболизма), т.е. создание условий для активного ухода от повреждения. При этом существенно увеличиваются энергозатраты организма.
Слайд 15
![Болевой шок Чрезвычайная по силе или продолжительности боль превышает адаптационные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-14.jpg)
Болевой шок
Чрезвычайная по силе или продолжительности боль превышает адаптационные возможности организма
и приводит к энергетическому истощению.
Прогрессирующая слабость кровообращения и дыхания может привести к смерти.
Слайд 16
![Виды и методы обезболивания Местное обезболивание. А. Поверхностное (терминальное): смазыванием,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-15.jpg)
Виды и методы обезболивания
Местное обезболивание.
А. Поверхностное (терминальное):
смазыванием, орошением;
холодом.
Б. Инфильтрационное послойное:
линеарное, ромбовидное,
футлярное, циркулярное;
по А.В.Вишневскому (метод тугого ползучего инфильтрата).
В. Регионарное:
внутрисосудистое (в/венно, в/артериально, в/костно);
холодовое;
проводниковое (стволовое, плексусное, ганглионарное, эпидуральное, субарахноидальное).
Слайд 17
![продолжение Общее обезболивание. центральная аналгезия; нейролептаналгезия; атаралгезия; диссоциированная анестезия; наркоз:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-16.jpg)
продолжение
Общее обезболивание.
центральная аналгезия;
нейролептаналгезия;
атаралгезия;
диссоциированная анестезия;
наркоз:
а) ингаляционный (масочный, аппаратно-масочный, эндотрахеальный);
б) неингаляционный
(в/венный, в/мышечный, ректальный).
Слайд 18
![История вопроса Первая публичная демонстрация эфирного наркоза состоялась 16 октября](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-17.jpg)
История вопроса
Первая публичная демонстрация эфирного наркоза состоялась 16 октября 1846 года
в Бостоне (США).
Томас Мортон
Слайд 19
![Стадии эфирного наркоза Стадия аналгезии: - I уровень: «нет аналгезии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-18.jpg)
Стадии эфирного наркоза
Стадия аналгезии:
- I уровень: «нет аналгезии, нет амнезии»;
- II
уровень: «частичные аналгезия и амнезия»;
- III уровень: «аналгезия и нарастающая амнезия, к концу уровня потеря сознания».
АД, ЧСС, ЧД, реакция зрачков на свет, их величина, мышечный тонус в норме.
Слайд 20
![продолжение Стадия возбуждения (с момента утраты сознания до успокоения больного):](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-19.jpg)
продолжение
Стадия возбуждения (с момента утраты сознания до успокоения больного):
двигательное, речевое возбуждение,
мышечный тонус повышен;
АД, ЧСС, ЧД выше нормы;
часто рвота;
реакция зрачков на свет ускорена, зрачки расширены, слезотечение и др.
После успокоения больного наступает хирургическая стадия.
Слайд 21
![продолжение Хирургическая стадия: - I уровень: АД, ЧСС, ЧД, мышечный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-20.jpg)
продолжение
Хирургическая стадия:
- I уровень:
АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус снижены до
нормы;
зрачки сужены до нормы, их реакция на свет замедлена до нормы.
Оперировать невозможно, поскольку сохранена двигательная реакция на болевое раздражение.
Слайд 22
![продолжение - II уровень: АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус нормальные;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-21.jpg)
продолжение
- II уровень:
АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус нормальные;
ширина зрачков
сужена, реакция их на свет замедлена;
исчезает двигательная реакция на болевое раздражение.
Возможно выполнение поверхностных, не полостных операций.
Слайд 23
![продолжение - III уровень: мышечный тонус адекватно снижен; АД, ЧСС,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-22.jpg)
продолжение
- III уровень:
мышечный тонус адекватно снижен;
АД, ЧСС, ЧД нормальны при адекватной
глубине наркоза;
зрачки сужены, реакция их на свет замедлена.
Возможно выполнение полостной операции.
Слайд 24
![продолжение Стадия выхода из наркоза (обратное развитие клинической картины). При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-23.jpg)
продолжение
Стадия выхода из наркоза (обратное развитие клинической картины).
При передозировке – IV
токсический уровень хирургической стадии: углубление депрессии функций ЦНС может привести к смерти больного.
Слайд 25
![Принципиальное устройство наркозного аппарата Испаритель с дозирующим устройством для жидких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-24.jpg)
Принципиальное устройство наркозного аппарата
Испаритель с дозирующим устройством для жидких ингаляционных анестетиков.
Дозиметр
для газообразных ингаляционных анестетиков.
Дыхательный блок, в который может быть включен абсорбер с натронной известью для поглощения углекислого газа (при работе по реверсивным контурам).
Слайд 26
![Примеры наркозно-дыхательной аппаратуры Аппарат для ингаляционного Аппарат для ИВЛ (РО-6) наркоза «Полинаркон-2»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-25.jpg)
Примеры наркозно-дыхательной аппаратуры
Аппарат для ингаляционного Аппарат для ИВЛ (РО-6)
наркоза «Полинаркон-2»
Слайд 27
![Дыхательные контуры Дыхательный контур – «схема» перемещения дыхательных газов (кислорода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-26.jpg)
Дыхательные контуры
Дыхательный контур – «схема» перемещения дыхательных газов (кислорода и углекислого
газа).
А. Нереверсивные:
открытый (О2 - из атмосферы, СО2 - в атмосферу);
полуоткрытый (О2 - из закрытой емкости - баллона, СО2 - в атмосферу);
Б. Реверсивные:
закрытый (О2 - из баллона, СО2 - в закрытый дыхательный блок аппарата);
полузакрытый (О2 - из баллона, СО2 - частично в атмосферу, а в основном в полузакрытый дыхательный блок аппарата.
Слайд 28
![Этапы общей анестезии Подготовительный этап: сбор анамнеза, осмотр больного, изучение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-27.jpg)
Этапы общей анестезии
Подготовительный этап:
сбор анамнеза, осмотр больного, изучение данных его лабораторного
и функционального обследования.
Позволяет: выбрать адекватную тактику общей анестезии, оценить степень операционно-анестезиологического риска и назначить адекватную премедикацию.
Слайд 29
![продолжение Премедикация (медикаментозная подготовка). Цель – уменьшить опасность осложнений наркоза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-28.jpg)
продолжение
Премедикация (медикаментозная подготовка).
Цель – уменьшить опасность осложнений наркоза.
Задачи: снижение нервно-психического и
нейровегетативного напряжения, потенцирование эффектов общих анестетиков, предотвращение аллергических реакций.
Слайд 30
![продолжение Вводный наркоз: этап, начинающийся с момента введения в организм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-29.jpg)
продолжение
Вводный наркоз:
этап, начинающийся с момента введения в организм средств, вызывающих угнетение
функций ЦНС и заканчивающийся достижением адекватной для данной операции глубины наркоза.
В настоящее время чаще осуществляется в/венно.
Поддержание общей анестезии:
во время операции оценивают и поддерживают адекватность анестезиологической защиты и при необходимости проводят ее коррекцию.
Слайд 31
![продолжение Выход из наркоза: восстановление функциональной активности ЦНС. Обезболивание, замещение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-30.jpg)
продолжение
Выход из наркоза:
восстановление функциональной активности ЦНС.
Обезболивание, замещение, поддержание, коррекция функций организма
в послеоперационном периоде.
Слайд 32
![Виды ИВЛ и дыхательная аппаратура ИВЛ: экспираторная (изо рта в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-31.jpg)
Виды ИВЛ и дыхательная аппаратура
ИВЛ:
экспираторная (изо рта в рот, изо
рта в нос, изо рта в рот и нос);
аппаратная ручная (мешок AMBU и др.);
аппаратная автоматическая (респираторы объёмного, прессоциклического и смешанного принципа действия);
внешняя ручная (метод Сильвестра и др.);
внешняя аппаратная («кирасные» лёгкие).
Слайд 33
![Аппарат для ИВЛ (РД-4) 1 – вентилометр; 2 – мановакуумметр.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/68942/slide-32.jpg)
Аппарат для ИВЛ (РД-4)
1 – вентилометр;
2 – мановакуумметр.