Презентация на тему Перфоративные гастродуоденальные язвы

Содержание

ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫПетергоф 2012 г.!? Заболеваемость     – 12 на 100 000 населения.Мужчины ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭТИОПАТОГЕНЕЗПРОБОДНЫЕ СТРЕССОВЫЕ ЯЗВЫНейро-гуморальная стимуляциярН⇩Развиваются у 5% больных, находящихся в ОРИТ, причем в 30-50% случаев стрессовые ПатогенезК защитным факторам относятся: образование нерастворимой желудочной слизи (муцина), слой эпителиальных клеток, в особенности их К повреждающим факторам относятся: с одной стороны, соляная кислота, деструктивное влияние которой усиливают пепсин и ЭТИОПАТОГЕНЕЗИШЕМИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ Классификация перфорация в свободную брюшную полость атипичные перфорации прикрытые перфорацииВ.В. ОРНАТСКИЙ (1952 г.): ТИПИЧНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРФОРАЦИЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ Клиническая картинаПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ: Период шока Период мнимого благополучия Период перитонита Клиническая картинаСимптом ДьелафуаБледностьХолодный потБеспокойство, чувство страхаПЕРИОД ШОКА: Клиническая картина Напряжение мышц брюшной стенки  («доскообразный живот») Рвота Задержка стула и газов Выраженная Клиническая картинаСимптом Жобера (1903 г.) – 50 – 70%СимптомСпижарного Клиническая картина при атипичных перфорациях гастродуоденальных язв Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язв Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язвКЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ:Стадия прободения язвы  (Симптом Ратнера-Виккера)2. Стадия Клиническая картинаРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗОстрый  аппендицит2. Острый   холецистит3. Острый   панкреатит4. Острая кишечная  непроходимость ЛЕЧЕНИЕ  перфоративных гастродуоденальных язвХирургическое лечениеНаркоз – эндотрахеальный с ИВЛ.Доступ – верхняя срединная Диагностический алгоритм в условиях хирургического стационараЛабораторные исследованияКлинический анализ крови, глюкоза крови, билирубин, коагулограмма, группа крови Благодарю за внимание!!! ☺

Слайды и текст этой презентации

Слайд 2 ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
Петергоф 2012 г.

!?

ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫПетергоф 2012 г.!?

Слайд 3 Заболеваемость – 12 на 100 000 населения.

Мужчины

Заболеваемость   – 12 на 100 000 населения.Мужчины   – 95% всех случаев.Возраст
– 95% всех случаев.

Возраст менее 50 лет – 82% больных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ


Слайд 4 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Слайд 5 ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ПРОБОДНЫЕ СТРЕССОВЫЕ ЯЗВЫ
Нейро-гуморальная стимуляция

рН⇩


Развиваются у 5% больных, находящихся в ОРИТ, причем в

ЭТИОПАТОГЕНЕЗПРОБОДНЫЕ СТРЕССОВЫЕ ЯЗВЫНейро-гуморальная стимуляциярН⇩Развиваются у 5% больных, находящихся в ОРИТ, причем в 30-50% случаев стрессовые
30-50% случаев стрессовые язвы осложняются кровотечением и перфорацией, которые являются непосредственной причиной летальности, достигающей 45-60%.

Слайд 6 Патогенез
К защитным факторам относятся:
образование нерастворимой желудочной слизи (муцина),
слой эпителиальных клеток,

ПатогенезК защитным факторам относятся: образование нерастворимой желудочной слизи (муцина), слой эпителиальных клеток, в особенности их
в особенности их апикальная мембрана;
секреция бикарбоната, поддерживающая нейтральный уровень рН в зоне, примыкающей к эпителию слизистой оболочки (антацидный и антипептический барьеры),
адекватная микроциркуляция в слизистой оболочке,
высокая регенераторная способность клеток поверхностного эпителия,
синтез простагландинов.

Слайд 7 К повреждающим факторам относятся:
с одной стороны, соляная кислота, деструктивное влияние которой

К повреждающим факторам относятся: с одной стороны, соляная кислота, деструктивное влияние которой усиливают пепсин и
усиливают пепсин и кислые пептдазы, гиперпродукция желчных кислот, ионов водорода.
с другой - нарушение микроциркуляции и нервной регуляции трофических процессов в слизистой оболочке желудка и ДПК в результате тяжелой гиповолемии и избыточного выброса катехоламинов (у больных с шоком различного генеза, выраженным синдромом эндогенной интоксикации, неадекватной анестезией, ОДН и т.д.).

Слайд 8 ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ИШЕМИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ


ЭТИОПАТОГЕНЕЗИШЕМИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Слайд 9 Классификация

перфорация в свободную
брюшную полость
атипичные перфорации
прикрытые перфорации
В.В. ОРНАТСКИЙ (1952

Классификация перфорация в свободную брюшную полость атипичные перфорации прикрытые перфорацииВ.В. ОРНАТСКИЙ (1952 г.):
г.):

Слайд 10
ТИПИЧНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ

ТИПИЧНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ

Слайд 11 ПЕРФОРАЦИЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

ПЕРФОРАЦИЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

Слайд 12 Клиническая картина
ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ:

Период шока
Период мнимого благополучия
Период перитонита

Клиническая картинаПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ: Период шока Период мнимого благополучия Период перитонита

Слайд 13
Клиническая картина
Симптом Дьелафуа
Бледность
Холодный пот
Беспокойство, чувство страха
ПЕРИОД ШОКА:

Клиническая картинаСимптом ДьелафуаБледностьХолодный потБеспокойство, чувство страхаПЕРИОД ШОКА:

Слайд 14 Клиническая картина
Напряжение мышц брюшной стенки
(«доскообразный живот»)
Рвота
Задержка стула

Клиническая картина Напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот») Рвота Задержка стула и газов Выраженная жажда
и газов
Выраженная жажда
Нарастающая тахикардия
Субфебрилитет

Слайд 15 Клиническая картина
Симптом Жобера (1903 г.) – 50 – 70%
Симптом
Спижарного

Клиническая картинаСимптом Жобера (1903 г.) – 50 – 70%СимптомСпижарного

Слайд 16 Клиническая картина при атипичных перфорациях гастродуоденальных язв

Клиническая картина при атипичных перфорациях гастродуоденальных язв

Слайд 17 Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язв

Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язв

Слайд 18 Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язв
КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ:

Стадия прободения язвы

Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язвКЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ:Стадия прободения язвы (Симптом Ратнера-Виккера)2. Стадия стихания
(Симптом Ратнера-Виккера)
2. Стадия стихания клинических признаков
3. Стадия развившихся осложнений

Слайд 19 Клиническая картина
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Клиническая картинаРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 20 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый
аппендицит
2. Острый
холецистит
3. Острый

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗОстрый  аппендицит2. Острый  холецистит3. Острый  панкреатит4. Острая кишечная непроходимость
панкреатит
4. Острая кишечная
непроходимость

Слайд 21 ЛЕЧЕНИЕ перфоративных гастродуоденальных язв
Хирургическое лечение

Наркоз – эндотрахеальный с ИВЛ.

Доступ – верхняя срединная

ЛЕЧЕНИЕ
 перфоративных гастродуоденальных язвХирургическое лечениеНаркоз – эндотрахеальный с ИВЛ.Доступ – верхняя срединная

лапаротомия.

Слайд 22
Диагностический алгоритм в условиях хирургического стационара
Лабораторные исследования


Клинический анализ крови, глюкоза крови, билирубин,

Диагностический алгоритм в условиях хирургического стационараЛабораторные исследованияКлинический анализ крови, глюкоза крови, билирубин, коагулограмма, группа крови
коагулограмма, группа крови и Rh-фактор, клинический анализ мочи

инструментальные исследования

ЭКГ

Рентгенологическое
исследование

ФГДС

Абдоминальная
форма
инфаркта
миокарда

Лечение ИМ

Исключение
ИМ

Свободный газ
в брюшной
полости

Свободного газа нет

пневмогастрография

Метод двойного
контрастирования

Наличие
Дефекта
Стенки
Желудка
и/или ДПК

сомнения

лапароцентез

или

лапароскопия

Наличие дефекта
стенки желудка
и/или ДПК,
свободная жидкость
в брюшной полости

Подтверждение диагноза ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО



Слайд 23
Благодарю за внимание!!! ☺

Благодарю за внимание!!! ☺

  • Имя файла: perforativnye-gastroduodenalnye-yazvy.pptx
  • Количество просмотров: 19
  • Количество скачиваний: 0