Электрокардиография (ЭКГ) презентация

Наложение электродов
V1 – 4 межреберье справа от грудины
V2 – 4 межреберье слева от грудины
V3 – между V2 и V4
V4 – в проекции верхушки
V5 – на уровне V4 по передней аксиллярной линии
V6 – на уровне V4 по средней аксиллярной линии
V7 – на уровне V4 по задней аксиллярной линии
V8 – на уровне V4 по лопаточной линии
V9 – на уровне V4 по паравертебральной линии
Красный – правая рука
Желтый – левая рука
Зеленый – левая нога
Черный – правая нога

Наложение электродов по Нэбу
Красный – III межреберье справа
Зеленый на верхушку
Желтый в V 7
Черный остается на правой ноге
I – D
II – A
III - I

Наложение электродов по Лиану
Красный - рукоятка грудины
Желтый – правый край грудины на уровне 5 межреберья
Зеленый снять
Черный остается на правой ноге
На I отведении

Нормальная ЭКГ
PQRST
Амплитуда зубца более 5 мм – обозначается заглавной буквой
Измерение зубцов и интервалов – II стандартное отведение

Зубец Р – предсердный комплекс. Сумма векторов правого и левого предсердий.
Продолжительность 0.1 сек, амплитуда 2.5 мм
Обязательно положительный во II, I, aVF
Обязательно отрицательный в aVR
Может быть положительным, двухфазным или отрицательным в III, aVL
В V1 – двухфазный, положительный, изоэлектричный, отрицательный
В V2, V3 – как в V1 (диагностически малозначим)
В V4 – V6 – положительный
Положительный зубец Р во II – признак синусового ритма

Интервал PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q – время прохождения по предсердиям и a/v узлу
0,12 – 0,18 сек (0,20 сек)

КОМПЛЕКС QRS – возбуждение желудочков
0.06 – 0.08 сек (до 0.1 сек)
Амплитуда, продолжительность, форма, электрическая ось
По крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений амплитуда QRS должна превышать 5 мм; в грудных отведениях – 8 мм.

КОМПЛЕКС QRS – зубец Q (возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки)
Регистрируется в I и aVL при горизонтальном положении эл. оси сердца или отклонении ее влево
Регистрируется во II, III, aVF при вертикальном положении эл. оси сердца или отклонении ее вправо
Обязательно должен быть в V4 – V6
Любой зубец q в V1 – V3 – патология
Ширина не более 0,03
Амплитуда не более ¼ зубца R в том же отведении

КОМПЛЕКС QRS – зубец R (возбуждение желудочков)
Амплитуда зависит от положения электрической оси сердца
Может отсутствовать в aVR
В грудных отведениях амплитуда нарастает c V 1 по V 4, максимальная амплитуда в V4 (на верхушке), снижается в V5 b и 6
В V1, aVL может отсутствовать – но не в двух смежных отведениях !

КОМПЛЕКС QRS – зубец S (Завершение возбуждения левого желудочка – его основания)
В грудных отведениях максимальная амплитуда в V1 и V2; постепенно уменьшается к V5
В V6 отсутствует
V3, V4 R=S

Сегмент ST – от завершения ORS до начала Т (оба желудочка полностью охвачены возбуждением)
Точка, где заканчивается QRS и начинается ST - точка j (изменение в наклоне кривой, когда относительно крутой вертикальный ход QRS переходит в более горизонтальное течение
Длительность не измеряют (диагностически не значима)
Расположен на изолинии
Допускается снижение на 0.5 мм, в III может быть несколько больше
Может быть на 1.5 – 2 мм выше изолинии, тогда он обычно имеет вогнутую форму и сочетается с высоким положительным Т. Не горизонтальной формы !
Если не на изолинии – описывать форму: вогнутая, выпуклая или горизонтальная, косовосходящая или косонисходящая

Зубец T – реполяризация желудочков.
Положителен в тех отведениях, где QRS в основном представлен зубцом R, в отведениях, где доминирует S (в норме) может быть отрицательным
Всегда положительный в I и II, aVF, сглаженным и двухфазным может быть
Может быть отрицательным в III и V1
Всегда отрицательный в aVR
Нарастает с V1 по V4, снижается к V6

Интервал QT – электрическая систола желудочков. От начала QRS до конца Т
0.35 – 0.44 сек
Зависит от ЧСС
QT корригированный – QT/√RR 0,33 – 0,45 сек

Электрическая ось сердца - суммарный вектор в течение всего периода деполяризации
RII ≥ RI > RIII нормальное положение (не отклонена)
RI > RII > RIII ; SIII > SII ; RI > SIII – отклонена влево
RIII ≥ RII > R I ; RIII > SI > R I – отклонена вправо
RI > RII > RIII ; S III > R I ; SII > RII – резко влево (БПВ ЛНПГ)
R III > R II > R I ; R III < SI >R I – резко вправо (БЗВ ЛНПГ)

Электрическая ось сердца - суммарный вектор в течение всего периода деполяризации
R III > R II > R I ; R III < SI >R I – резко вправо (БЗВ ЛНПГ)

R III > R II > R I ; R III < SI >R I – резко вправо (БЗВ ЛНПГ)
Острый инфаркт миокарда

Позиция
Промежуточная – QRS в aVL и aVF по форме схожи с таковыми в V 5-6; R aVL > R aVF
Вертикальная – в aVL комплексы QRS по форме схожи с таковыми V1-2
в aVF комплексы QRS по форме схожи с таковыми V5-6
Горизонтальная – в aVL комплексы QRS по форме схожи с таковыми V5-6
в aVF комплексы QRS по форме схожи с таковыми V1-2
Вертикальная позиция – поворот вокруг продольной оси по часовой стрелке
Горизонтальная позиция 0 поворот вокруг продольной оси против часовой стрелки

Гипертрофия левого предсердия
Длительность Р > 0.11 сек
Деформация Р в левых отведениях
Разница между вершинами 0,02 сек
Отрицательный Р в V1 продолжительностью более -0.06 сек

Гипертрофия правого предсердия
Увеличение амплитуды Р во II более 2.5 мм (3 мм)
ЭОС Р вправо
В правых отведениях Р деформирован

Гипертрофия левого желудочка
R V5 > R V4
ЭОС влево
Переходная зона вправо
Косонисходящая депрессия ST, сглаженный, отрицательный или двухфазный Т
Блокады ЛНПГ
R aVL > 11мм
R aVL + S V3 > 28 мм (мужчины) и 20 мм (женщины)
S V1(V2) + R V5 (V6) > 35 мм (лица старше 40 лет) и 45 мм (лица моложе 40 лет)

Гипертрофия правого желудочка
Увеличение амплитуды R в правых отведениях
ЭОС вправо
S тип ЭКГ
Переходная зона влево
Сглаженность, инверсия Т в правых отведениях
R V1 ≥ 7 мм
R V1 + S V5 (V6) > 11.5 мм

К электрокардиогафическим признакам ЛГ относятся:
1) поворот электрической оси сердца более 110° (при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса);
2) R < S в отведении V6;
3) амплитуда зубца Р более 0,20 mV в отведениях II, III, aVF и поворот электрической оси зубца Р более 90°;
4) блокада (чаще неполная) правой ножки пучка Гиса;
5) признак S1S2S3;
6)признак S1Q3;
7) низкий вольтаж QRS