Рак предстательной железы презентация

Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, представляющее собой аденокарциному различной дифференцировки.

Анатомия предстательной железы
Предстательная железа представляет собой мышечно-железистый орган в виде усеченного конуса, основанием расположенного к дну мочевого пузыря, а верхушкой – к мочеполовой диафрагме, который охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала.
Указанные анатомические взаимоотношения определяют возникновение клинических симптомов, возникающих при увеличении предстательной железы и ее воспалении.

Эпидемиология
Рак простаты – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. На сегодняшний день смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Чаще всего это заболевание обнаруживается у мужчин старше 50 лет. Вероятность появления рака простаты увеличивается с возрастом: частота выявления заболевания у мужчин в возрасте 40 – 60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в возрасте от 60 до 80 лет – уже порядка 16%.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия -увеличение предстательной железы, связанное с усиленным клеточным ростом.
Макроскопически представляет собой четко очерченный, отграниченный капсулой узел, расположенный в толще органа.
Микроскопически состоит из эпителиальной паренхимы и соединительнотканной стромы.
Наряду с разрастанием железистой ткани наблюдается разрастание фиброзной ткани (фиброаденома) и разрастание мышечных волокон(адемиома).
Это сопровождается увеличением массы железы от 30 до 200 и более граммов.
Доброкачественная

Факторы риска в развитии рака предстательной железы:
Возраст. Чаще всего возраст заболевших мужчин старше 60-70 лет;
Раса. Раку простаты более подвержены европейцы, американцы и выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского происхождения эта патология выявляется значительно реже;
Характер питания. Рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо, молоко, твердый сыр и яйца;
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ;
Генетическая предрасположенность.

Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные.
эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома.
В 75–80 % случаев ацинарная аденокарцинома локализуется в задней/заднелатеральной периферической зоне, примерно в 15–20 % возникает в центральной зоне и в менее 5 % случаев – в переходной зоне ПЖ

Периферическая зона 75% - рак 80%
Центральная зона 20% - рак 5%
Переходная зона 5% - рак 20%

I. Эпителиальные опухоли
Ацинарная аденокарцинома
Атрофический тип
Псевдогиперпластический тип
Микрокистозный тип
Аденокарцинома с пенистыми клетками
Муцинозный (коллоидный) тип Перстневидноклеточный тип
Плеоморфный гигантоклеточный тип
Саркоматоидный тип
Интрадуктальная карцинома
Дуктальная (протоковая) карцинома
Крибриформная карцинома
Папиллярная карцинома
Солидная карцинома
Уротелиальная карцинома
Плоскоклеточные опухоли
Аденосквамозная карцинома
Плоскоклеточная карцинома
Базальноклеточная карцинома

II. Нейроэндокринные опухоли
Аденокарцинома с нейроэндокринной дифференцировкой Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль
Мелкоклеточная нейроэндокринная опухоль Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль
III. Мезенхимальные опухоли
Стромальная опухоль с неизвестным потенциалом злокачественности
Стромальная саркома
Лейомиосаркома
Рабдомиосаркома
Лейомиома
Ангиосаркома
Синовиальная саркома
Воспалительная миофибробластическая опухоль
Остеосаркома
Недифференцированная плеоморфная саркома
Солитарная фиброзная опухоль
Солитарная фиброзная опухоль, злокачественная
Гемангиома
Гранулярноклеточная опухоль

IV. Гематолимфоидные опухоли
Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
Хроническая лимфоцитарная лейкемия/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
Фолликулярная лимфома
Лимфома мантийной зоны
Острая миелоидная лейкемия
В-лимфобластная лейкемия/лимфома
V. Разные опухоли
Цистаденома
Нефробластома
Рабдоидная опухоль
Герминогенноклеточные опухоли
Светлоклеточная аденокарцинома
Меланома
Параганглиома
Нейробластома

Ацинарная аденокарцинома

Интрадуктальная карцинома

Протоковая карцинома

Уротелиальная карцинома

Нейроэндокринные опухоли
Мелкоклеточная нейроэндокринная опухоль

Мезенхимальные опухоли

Гематолимфоидные опухоли
Лимфома мантийной зоны

Лимфома мантийной зоны, инфильтрация

Разные опухоли
Меланома

Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM

Глубина инвазии опухоли (pT)
ТХ: первичная опухоль не может быть оценена
Т0: нет признаков первичной опухоли.
Тis: опухоль локализуется интраэпителиально или с инвазией в собственную пластинку слизистой оболочки
Т1: опухоль прорастает подслизистую основу (инвазия собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, но не мышечный слой стенки кишки)
Т2: опухоль прорастает мышечную оболочку
Т3: опухоль прорастает субсерозную основу или врастает в прилежащую брыжейку
T4:
Т4а: опухоль прорастает серозную оболочку/имеется перфорация опухоли
T4b: опухоль врастает в соседние структуры

Лимфогенное метастазирование (pN)
В NX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0: нет регионарных лимфатических узлов метастазами
N1: метастазы в 1 - 3 регионарных лимфоузлов
N1a: метастаз в 1 региональном лимфоузле
N1b: метастазы в 2 - 3 регионарных лимфоузлов
N1c Td+
N2: метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
2а: метастазы в 4 - 6 регионарных лимфоузлов
N2b: метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах

Отдаленные метастазы (pM)
Mx : Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
М0: нет отдаленных метастазов путем визуализации (эта категория не назначается патологоанатомом)
М1: отдаленные метастазы
-M1a – метастазы в 1 орган (без вовлечения брюшины)
М1b – метастазы в 2 и более органов (без вовлечения брюшины)
M1c – метастазы в брюшину.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
Регионарные лимфатические узлы – тазовые ЛУ, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий
Юкстарегтональные – паховые,общие подвздошные и парааортальные
Поправки в систему TNM от 2018 года:
Stage I T1, T2a N0 M0
Stage II T2b-2c N0 M0
Stage III T3,T4 N0 M0
Stage IV Any T N1 M0
Any T Any N M1

Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону
Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.
За редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, позволяющим предположить более быстрое прогрессирование заболевания, метастазирование и уменьшение выживаемости.

Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону
градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

Иммуногистохимическое исследование ацинарной карциномы молочной железы.
Антитела.
PSA
PSAP
PSMA
P53
Ki-67
Белки семейства Bcl-2
P21
P27
pRb
E-cadherin
EGFR
IGF
VEGF
Nestin