Содержание
- 3. ОЦК - только удобная умозрительная модель Реальность: Не ОЦК, а ОЦП и ОЦЭ, причем плазма и
- 4. Каков гематокрит капилляра? Правильный ответ: 6…8%
- 5. Структура кровотока внутри сосуда
- 7. Норма Шок Ht крупных сосудов 40-50% Ht капилляра 6-8% Эффект Fahraeus-Lindquist (1931): чем меньше сосуд, тем
- 8. Какие факторы определяют РЕОЛОГИЮ крови?
- 9. Оптимальный Ht для критического пациента – это такой минимальный Ht, при котором компенсаторная гипердинамическая реакция еще
- 10. Артерия и вена
- 11. Артерии Вены Высокое давление, но Малый объем «Резистивные» сосуды 85% ОПСС 15% ОЦК Метаболический контроль Низкое
- 12. Волемия – это функциональное соответствие соотношения объем/емкость (т.е. преднагрузки) задаче диастолического заполнения желудочков сердца… Почему из
- 13. «Постнагрузка» (AFTERLOAD) P/Q ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК 900…2500 дин⋅с⋅см-5 ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК 100…150 дин⋅с⋅см-5
- 14. Откуда взялись такие единицы? P/Q R = P/Q, но: P = F/S, а Q = V/T
- 15. РАСТЯЖИМОСТЬ ПРЕДНАГРУЗКА КДО (EDV)
- 16. СОКРАТИМОСТЬ ПОСТНАГРУЗКА КСО (ESV)
- 17. КДО – КСО = УОК (SV) ФВ (EF) = (УОК/КДО)×100%
- 18. Влияние ритма и ЧСС Преднагрузка?
- 19. МОК = УОК × ЧСС ?... Как посчитать минутный объем? чсс МОК = Σ УОКi i=1
- 20. От чего зависит артериальное давление? ОЦК, МОК и ОПСС ?... Только УОК и ОПСС!
- 21. От чего зависит расход мощности миокардом ? От чего зависит расход мощности миокардом ? N =
- 22. Управление выбросом УОК = КДО – КСО ~ _____________ _ ____________ Преднагрузка Жесткость Постнагрузка Сократимость
- 23. Возможности снижения преднагрузки Поза Венозные жгуты Эксфузия крови Диуретики Венодилататоры
- 24. Возможности увеличения преднагрузки Поза MAST/ «Чибис» Инфузия Веноконстрикторы
- 25. Возможности снижения постнагрузки Артериолярные дилататоры Улучшение реологии крови…
- 26. Возможности повышения постнагрузки Вазопрессоры: обычные и альтернативные… Ухудшение реологии крови?
- 27. Альтернативные вазопрессоры Вазопрессин 40 ЕД в/в однократно Налоксон 0,4 мг в/в → инфузия до 20 мг/сут
- 28. Возможности повышения сократимости ИНОТРОПЫ: стимулирующие, субстратные и энергодающие…
- 29. Возможности снижения сократимости β-блокаторы: эсмолол
- 30. Возможности управления жесткостью β-блокаторы Ингибиторы ФДЭ Все стимулирующие ИНОТРОПЫ, кроме ингибиторов ФДЭ
- 31. НЕПРЕМЕННЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ИНОТРОПОВ Стабильный ритм Повышенная преднагрузка
- 32. Взаимосвязь главных переменных
- 33. Взаимосвязь главных переменных
- 34. Взаимосвязь главных переменных
- 35. Цели мониторинга: 1. Своевременное выявление угроз 2. Повышение качества управления Что для этого нужно?...
- 36. должен обеспечивать целенаправленность любого вмешательства - не может сам по себе не становиться основанием к действиям
- 37. ? …Достаточно ли этого?
- 38. Пульсоксиметрия и капнография – это мониторинг внешнего дыхания или кровообращения?...
- 39. Периферический цианоз
- 40. Что означает наличие пульса?
- 41. Пищеводный стетоскоп
- 42. Температура покровов
- 43. Темп диуреза: - как быстро его оценить? - влияют ли диуретики на оценку кровообращения по диурезу?
- 44. Измерение АД Как определить диастолическое АД?
- 45. Hans von Recklinghausen, 1931
- 46. Инвазивный мониторинг АД (L.H. Peterson, 1949): - показания - противопоказания - выбор артерии - техника катетеризации
- 47. Схема артериальной линии
- 48. Контроль артериальной линии
- 49. Мониторинг ЭКГ: - какое отведение оптимально для мониторинга? - зачем нужны необычные отведения?
- 50. Что же мониторировать?...
- 51. Главная цель кровообращения: поддержание оптимальной величины тканевого кровотока (мл на 100 г ткани в мин)
- 52. Наилучшее из возможных приближений: сумма всех тканевых кровотоков, т.е. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
- 53. ШОКИ: гемодинамический профиль
- 54. Диагностика механизма ОНК МОК? ОПСС? Преднагрузка?
- 55. МОК: измерение ОПСС: расчет по МОК и АД Преднагрузка: измерение ИСТОЧНИКИ
- 56. Мониторинг МОК
- 57. Физические принципы и методы измерения МОК Принцип A. Fick (1870) Принцип Stewart-Hamilton (1929) Термодилюция: Классическая Транспульмональная
- 58. Физические принципы измерения МОК: Принцип Adolf Fick (1870):
- 59. Физика измерения МОК: принцип Stewart-Hamilton (1929)
- 60. Физика измерения МОК: термодилюция (W. Lochner, 1952)
- 61. Катетер H.J. Swan и W. Ganz (1971) SvO2REF МОК ДЗЛА
- 62. Этапы катетеризации ЛА
- 63. Возможности катетера Swan-Ganz (1972): - МОК - ДЗЛА - SvO2 - ФВПЖ - ВЭКГ/ВЭКС
- 64. Физика измерения МОК: транспульмональная термодилюция
- 65. Физика измерения МОК: частичная реверсия СО2
- 66. Физика измерения МОК: импедансометрия (H. Cremer, 1907)
- 67. Физика измерения МОК: реографический монитор (1990-е гг.)
- 68. Физика измерения МОК: ультразвуковая эхолокация: - корня аорты - ЛЖ Невысокая точность!
- 69. Реография и термодилюция
- 70. Реография и термодилюция? Реография и АИК!
- 71. Реография и АИК!
- 72. Реография и АИК!
- 73. ИК: совпадение ДО… А.В. Ветчинкин, 2006
- 74. … и ПОСЛЕ А.В. Ветчинкин, 2006
- 75. Диагностика механизма ОНК МОК? ОПСС? Преднагрузка?
- 76. «Постнагрузка» (AFTERLOAD) P/Q ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК 900…2500 дин⋅с⋅см-5 ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК 100…150 дин⋅с⋅см-5
- 77. Преднагрузка (PRELOAD): эволюция понятия Венозный возврат (поток = МОК) Давление заполнения (ЦВД и ДЗЛА) Конечно-диастолический объем
- 78. Преднагрузка: ДЗЛА
- 79. Преднагрузка: глобальный КДО
- 80. Преднагрузка: глобальный КДО
- 81. Преднагрузка: глобальный КДО
- 82. Преднагрузка: эхографический КДО
- 83. А что всё это нам даёт?...
- 84. Операция: аппендэктомия (?) Анамнез: аортальный стеноз, градиент = 85 мм Hg Выбор мониторинга - ?... СИТУАЦИЯ
- 85. ВЫБОР МОНИТОРИНГА Не должен быть агрессивнее операции! Агрессивность операции не обязывает к агрессивному мониторингу!
- 86. …Проблема “что такое хорошо и что такое плохо” является, по моему мнению, ключевой для моделирования сердечно-сосудистой
- 88. Скачать презентацию