Содержание
- 2. Поступила 13.11.19 в клинику ПСПбГМУ им. акад.И.П.Павлова на отделение СОСМП в экстренном порядке с жалобами: На
- 3. Анамнез заболевания 02.19 наступила самостоятельная 2-ая беременность. За период гестации симптомы, подозрительные на гипогликемии, отрицает Прибавка
- 4. Анамнез заболевания За период родов симптомы, подозрительные на гипогликемию, отрицает. Выписана на 7-е сутки послеродового периода
- 5. Анамнез заболевания Самоконтроль гликемии не производила. Синкопе отрицает
- 6. Анамнез заболевания При самоконтроле гликемия не выше 3,7 ммоль/л на фоне регулярного питания и лактации Доставлена
- 7. Анамнез заболевания В тот же день, 11.11.19 пациентка связалась со знакомым эндокринологом (по телефону): для исключения
- 8. Анамнез заболевания 12.11.19 измерила гликемию – 3,7 ммоль/л, самостоятельно в течение ночи вводила внутривенно капельно 600
- 9. Анамнез заболевания 13.11.19 обратилась в СОСМП ПСПбГМУ им.ак. И.П.Павлова в связи с сохраняющимися жалобами Выполнено УЗИ
- 10. Анамнез жизни Образование: высшее специальное Профессия: врач УЗД Перенесенные заболевания в детстве: ОРВИ, эпидемический паротит, краснуха
- 11. Анамнез жизни Операции, травмы: Лазерная коррекция зрения, 2015 год Травматический перелом I пальца левой нижней конечности
- 12. Анамнез жизни Гинекологический анамнез: возраст начала менструаций - 13 лет, menses регулярные, умеренные, безболезненные, длительностью 5
- 13. Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Эмоциональная лабильность выражена Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Состояние
- 14. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Щитовидная железа не увеличена поверхность ровная, консистенция мягко-эластичная, узлы
- 15. Лабораторные исследования Клинический анализ крови от 14.11.19
- 16. Лабораторные исследования Биохимический анализ крови от 14.11.19 СКФ по формуле CKD-EPI - 102,1 мл/мин/1.73м2
- 17. Лабораторные исследования от 14.11.19 С – реактивный белок 44.10 мг/л (0.10 – 8.20) Альбумин 30.0 г/л
- 18. Лабораторные результаты от 14.11.19 Гликированный гемоглобин Hb 4.50 % - в пределах референса Оценен уровень С-пептида
- 19. 14.11.19 Динамика состояния С 16:00 фиксировались гипогликемические состояния Обращает на себя внимание спонтанное возникновение гипогликемий, вне
- 20. Результаты лабораторных исследований АКТГ 44.1 пг/мл (4.7-48.8) Кортизол общий 669.3 нмоль/л (180.0 – 620.) ФСГ 7.5
- 21. Лабораторные исследования: С целью исключения синдрома аутоиммунитета к инсулину* (САИ), или болезни Хирата исследован уровень антител
- 22. Пациентка обследована на предмет поиска причин гипогликемических состояний: данных за недостаточность коры надпочечников, синдром Шихана, синдром
- 23. Онкомаркеры
- 24. Исключение МЭН - 1 25-ОН D 10.10 нг/мл (30.0 – 100.0) – дефицит витамина D
- 25. Дневные колебания глюкозы 14.11.19 15.11.19 16.11.19 17.11.19
- 26. Принимая во внимание частые гипогликемические состояния, сопровождающиеся вегетативной симптоматикой и наличие образования поджелудочной железы (по данным
- 27. Динамика состояния на 19.11.19 В связи с зарегистрированным уровнем глюкозы 1.6 ммоль/л, выполнен контрольный забор крови
- 28. Ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) результат 19.11.19 10:31 В условиях в/в седации выполнено сканирование области поджелудочной железы в
- 29. Динамика состояния 19.11.19 начата терапия аналогами соматостатина короткого действия, блокаторами кальциевых каналов, на фоне чего достигнута
- 30. МРТ ОБП 21.11.19 В S VII правой доли печени поддиафрагмально выявляется киста 2,0*1,1*1,2. На границе головки
- 31. Эхокардиографическое исследование 21.11.19 ФВ ЛЖ Simpson (BP) 63% ,сист. давление в ЛА мм рт ст., ЛП
- 32. Лабораторные результаты от 21.11.19 Инсулиноподобный ростовой фактор – 1349.8 нг/мл ( 107.8 – 246.7)
- 33. Особенности гипогликемических состояний у данной пациентки: 1) При проведении пробы с голоданием снижение уровня гликемии до
- 34. Принимая во внимание наличие образования поджелудочной железы, подозрительное на инсулиному, гиперинсулинизм, положительный эффект на фоне терапии
- 35. Инструментальные исследования: результаты КТ органов грудной полости с контрастированием Заключение: КТ-данных за наличие очаговых и инфильтративных
- 36. Заключение консилиума от 25.11.19 Учитывая вышеуказанные клинические особенности, несущественное повышение инсулина, нормальный уровень С-пептида у данной
- 37. Дальнейшая тактика лечения Пациентке необходимо хирургическое лечение (удаление образования поджелудочной железы) Принимая во внимание размер и
- 38. Пациентка переведена в онкологическое отделение НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ, показано проведение планового оперативного вмешательства
- 39. Оперативное лечение – 03.12.19 гастропанкреатодуоденальная резекция Протокол операции « Под ЭТН выполнена поперечная лапаротомия по Шпренгелю.
- 40. Данные послеоперационного патологоанатомического исследования от 11.02.19 Микроскопическое описание: Гастропанкреатодуоденальный комплекс: опухоль головки поджелудочной железы диаметром 2,
- 41. Лабораторные результаты: иммуногистохимическое исследование от 14.02.19 Микроскопическое описание: клетки островков Лангерганса и опухолевые клетки экспрессируют CD56,
- 42. Лабораторные результаты: интерпретация CD56 (N-CAM) - мембранный белок из группы молекул клеточной адгезии суперсемейства иммуноглобулинов; выявляется
- 43. Диагноз стационарный Основной: Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (проинсулинома) головки поджелудочной железы T2(2,2 см)N0M0,G1 (Ki- 67 менее 1%),
- 44. Течение послеоперационного периода Послеоперационный период протекает без осложнений. На 3 сутки после операции отмечались явления послеоперационного
- 45. Контрольные исследования
- 46. Исход
- 47. Теоретическая часть Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы Инсулинома. Проинсулинома
- 49. Изменения при снижении гликемии: 4,9 – 3,8 ммоль/л – изменение электрической активности мозга, уменьшение секреции инсулина
- 50. Гипогликемический синдром Симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови (лабораторно характеризуется снижением концентрации
- 51. Классификация гипогликемических состояний Натощак: Эндогенный гиперинсулинизм (инсулинома, гиперплазия инсулярного аппарата поджелудочной железы – незидиобластоз, эктопическая продукция
- 52. Панкреатические нейроэндокринные опухоли Без фунциональной активности Наиболее часто встречающиеся: Гастринома Инсулинома Редко функционирующие ПНЭО: Проинсулинома Соматостатинома
- 53. Определение Нейроэндокринные опухоли (НЭО) представляют собой гетерогенную группу новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток эмбриональной кишки, обладающих
- 54. Динамика изменения заболеваемости НЭО «редкие новообразования» до 1990 г. 1 случай на 100 000 1990 –
- 55. Инсулинома Эпидемиология Инсулинома - наиболее часто встречающаяся опухоль из функционирующих П-НЭО (70-75%); опухолевые клетки продуцируют инсулин
- 57. Диагностика инсулиномы Анамнез Клинические проявления Лабораторные исследования (инсулин, С-пептид, проинсулин, глюкагон, ПП; уровень гликемии) Проба с
- 58. Анамнез
- 59. Клинические проявления инсулиномы Зрительные, речевые, двигательные,чувствительные нарушения Снижение концентрации внимания Поведенческие нарушения Нарушение координации Фокальные/генерализованные судороги
- 60. Фундамент диагностики инсулиномы - триада Уиппла, которая включает: развитие приступов спонтанной гипогликемии натощак или после физической
- 61. Критерии лабораторной диагностики инсулиномы: документированное снижение уровня глюкозы в плазме ≤2,2 ммоль\л сопутствующий гипогликемии уровень инсулина
- 62. «Золотой стандарт» - проба с 72-часовым голоданием
- 63. Синдром МЭН – I должен быть заподозрен в случае: при наличии собственных или семейных иных эндокринопатий,
- 64. Исключение МЭН – I у данной пациентки 25-ОН D 10.10 нг/мл (30.0 – 100.0) – дефицит
- 65. Топическая диагностика УЗИ, КТ, МРТ - широкодоступны, но чувствительность их в отношении инсулином составляет 10–40% Эндо-УЗИ
- 66. Принципы лечения инсулином До проведения операции рекомендуются частые приемы пищи (8—10 раз в сутки) с достаточным
- 67. Медикаментозное лечение инсулиномы Аналоги соматостатина (Октреотид, Лантреотид) 50 мкг 1-2 р/сутки с постепенным повышением до 100-200
- 68. Медикаментозное лечение инсулиномы При резистентных гипогликемических состояниях эффективны глюкокортикоиды (преднизолон) 15-20 мг/день, при необходимости дозу увеличивают
- 69. Хирургическое лечение
- 70. Патоморфология инсулином Гистологическое исследование с гематоксилином и эозином должно дополняться ИГХ на хромогранин А, синаптофизин и
- 71. Прогноз и выживаемость Инсулинома отличается от других ПНЭО низкой частотой злокачественности (менее 10%) и поэтому имеет
- 72. Проинсулинома Крайне редко встречающаяся ПНЭО с проинсулиновой активностью Обычно имеет симптоматическую гипогликемию, которая сопровождается нормальным/низким уровнем
- 73. A Systematic Review of Proinsulin-Secreting Pancreatic Neuroendocrine Tumors.J Gastrointest Surg, 21 (8), 1335-1341 Aug 2017 Методы:
- 75. Скачать презентацию