Клинико-лабораторные проявления респираторного дистресс-синдрома презентация

План:
Введение
Этиология
Патогенез
Клиника
Диагностические критерии
Респираторный дистресс-синдром новорождённых
Осложнения и исходы
Заключение
Список использованной литературы

Введение
Распространенность заболеваний дыхательной системы в Казахстане и странах СНГ почти достигла уровня ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10–15 %. Поэтому так важно понимать патогенез различных видов патологии системы внешнего дыхания, а также закономерности формирования важнейших клинических и лабораторных проявлений нарушений газообменных функций легких.

Цель: теоритический анализ клинико-лабораторных проявлений респираторного дистресс-синдрома
Вопросы: Что означает «респираторный дистресс-синдром»?
Каковы наиболее частые причины респираторного дистресс-синдрома?
Как возникает и протекает респираторный дистресс-синдром?
Какие клинические симптомы характерны для этого синдрома?
Какие методы диагностики использую для этого синдрома?
Юлдашев Б

Респираторный дистресс-синдром-это синдром обусловленный недостаточностью легочного сурфактанта в легких, который уменьшает поверхностное натяжение водной пленки, выстилающей альвеолы, тем самым уменьшая стремление альвеол к спаданию и работу, необходимую для их надувания. Юлдашев Б

Этиология респираторного дистресс-синдрома
Самыми частыми причинами у взрослых развития дистресс-синдрома являются сепсис, панкреатиты, генерализованная легочная инфекция. Развитие описываемого синдрома может вызывать аспирация желудочного содержимого, речной или соленой воды, после вдыхания газов и дыма, при проведении ингаляции кислорода высоких концентраций (искусственная вентиляция легких). Частый первичный этиологический фактор респираторного дистресс-синдрома - травма и травматический шок. Описываемый синдром у взрослых является осложнением ожогов и механических повреждений, после операций по типу Герлока и Льюиса.
Дембаев Еркебулан

РДС возникает в результате прямого или непрямого повреждения лёгких

Патогенез Хемдемова А
Респираторный дистресс-синдром может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ выделяют три патоморфологические фазы:
Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный и альвеолярный отек легких, поражение капилляров легких и эпителия альвеол, развитие микроателектазов. В случае благоприятного течения респираторного дистресс-синдрома спустя несколько дней острота явлений стихает, транссудат рассасывается; в противном случае возможен переход в подострое либо хроническое течение.
Нематуллаев Бабур

Патогенез Хемдемова А

Подострая фаза РДСВ – развитие бронхоальвеолярного и интерстициального воспаления.
Хроническая фаза РДСВ – соответствует развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, разрастание в них соединительной ткани, формирование микротромбозов и запустевание сосудистого русла. Исходом хронической фазы респираторного дистресс-синдрома служит развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности. Выраженный альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя 2-3 недели.
Хемдемова А
Нематуллаев Бабур

Хемдемова А

Микрофотография диффузного поражения альвеол при РДС. Окраска гематоксилином и эозином. Хемдемова А

КЛИНИКА
В клинической картине ОРДС принято выделять 4 периода:
1 период:
Скрытый или период воздействия этиологического фактора. Он продолжается около 24 часов после воздействия этиологического фактора. В этом периоде происходят патогенетические и патофизиологические изменения, но они не имеют никаких клинических и рентгенологических проявлений. Однако часто наблюдается тахипноэ (ЧД более 20 в минуту).
Темирова К

2 период
Это период начальных изменений, развивается в 1-2 сутки от начала действия этиологического фактора.
Симптомы: умеренно выраженная одышка, тахикардия.
Аускультативно: жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы.
На рентгенограммах легких: усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Это признаки начинающегося интерстициального отека легких.
Норма или умеренное снижение PaO2.
Темирова К

3 период
Развернутый или период выраженных клинических проявлений, характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности.
Симптомы: выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, хорошо видно раздувание крылев носа и втягивание межреберных промежутков, выраженный диффузный цианоз. Снижение АД.
Аускультация сердца: тахикардия и приглушенные сердечные тоны.
Темирова К

При перкуссии легких: притупление перкуторного звука, больше в задненижних отделах. Аускультативно: жесткое дыхание, могут прослушиваться сухие хрипы. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (альвеолярный отек легких)
На рентгенограмме легких: выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, сливающиеся с корнями легких и друг с другом.
Значительное падение PaO2 (менее50мм.рт.ст, несмотря на ингаляцию кислорода)
Темирова К

Слабоинтенсивное затемнение верхней и средней доли правого легкого и нижней доли слева. На фоне затемнения дифференцируются более плотные участки, сосудисто-интерстициальный рисунок нечеткий Темирова К

Темирова К

4 период
Терминальный период, он характеризуется выраженным прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием выраженной артериальной гипоксемии и гиперкапнии, метаболического ацидоза, формированием острого легочного сердца вследсвие нарастающей легочной гипертензии. Нематжанов Ж

Основные клинические симптомы этого периода:
Выраженная одышка и цианоз;
Профузная потливость;
Тахикардия, глухость серд. тонов, аритмия;
Резкое падение АД вплоть до коллапса;
Кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;
Большое кол-во влажных хрипов разного калибра в легких, обильная крепитация (признаки альвеолярного отека легких);
Нематжанов Ж

Исходные клинико-лабораторные показатели при разной степени тяжести РДС
Нематжанов Ж

В легких выслушивают распространенные мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограммах выявляют двусторонние легочные инфильтраты, причем величина и интенсивность их со временем возрастают. Гипоксемия, первоначально незначительная, достигает критических цифр (Рао2 менее 50 мм рт. ст.). Гиперкапния обычно развивается в терминальной стадии. При неэффективности лечебных мероприятий через несколько часов после появления первых признаков заболевания наступает летальный исход.
Нематжанов Ж
В большинстве случаев респираторный дистресс-синдром возникает у больных, не страдающих заболеваниями легких и сердца, в течение первых суток после воздействия повреждающего фактора (раздражающего газа, жировой эмболии, травмы и др.). У больных появляются одышка, которая быстро нарастает, диффузный цианоз. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы.
Сабиржанова Зарина

Осложнения респираторного дистресс-синдрома
В ходе купирования респираторного дистресс-синдрома возможны осложнения в виде баротравм легких, бактериальных пневмоний, развития ДВС-синдрома, левожелудочковой сердечной недостаточности.
Проявлениями баротравмы, развивающейся вследствие проведения аппаратной вентиляции легких, служат подкожная эмфизема,пневмоторакс, пневмомедиастинум. Повышенный риск развития баротравм у пациентов с респираторным дистресс-синдромом обусловлен перерастяжением альвеол при снижении эластичности легочной ткани.
Острая левожелудочковая недостаточность (или кардиогенный отек легких) при РДСВ обусловлена застоем кровообращения в малом круге.
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) развивается при сепсисе, панкреонекрозе и других повреждающих факторах и выражается в полиорганном поражении различных систем.
Нематжанов Ж
Маматраимова Юлдуз

Респираторный дистресс-синдром новорождённых
Респираторный дистресс-синдром новорождённых, это заболевание характеризующиеся нарушением дыхания ребенка. Как правило, синдром формируется еще до рождения ребенка либо в первые дни жизни. У недоношенных детей синдром регистрируется гораздо чаще, чем у детей, родившихся в нормальные сроки.
Эйбов В
Абдурасулов Алишер

Как правило, это заболевание наблюдается у детей рожденных матерями больными сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями либо страдающих маточными кровотечениями. Помимо этого, способствовать развитию респираторного дистресс-синдрома новорождённых может внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови плода). Именно из-за гипоксии и гиперкапнии происходит нарушение легочного кровообращения.
Эйбов В
Абдурасулов Алишер

Симптомы
Как правило, дети, рожденные с данным синдромом, находятся в состоянии асфиксии и врожденной гипоксии. Сами же нарушения дыхания, проявляются чаще всего не сразу, а спустя несколько часов после рождения ребенка.
Основными симптомами респираторного дистресс-синдрома новорождённых, считаются:
Одышка.
Бледность кожи.
Цианоз (синюшная окраска кожных покровов и слизистой оболочки)
Жесткость грудной клетки.
Прогрессирование заболевания приводит к нарастанию основных симптомов: усиливается цианоз, может возникнуть хрипы в легких, наблюдается апноэ (временная остановка дыхания), пенистые и кровянистые выделения изо рта. Часто при этом заболевании поражается сердечно-сосудистая система, как результат не исключены проявления тахикардии.
Эйбов
Абдурасулов Алишер

Типичные осложнения у детей с РДС.
Системные:
· декомпенсированный тяжелый ацидоз, шок смешанного генеза, декомпенсированный ДВС-синдром;
· внутрижелудочковые кровоизлияния;
· синдром персистирующей фетальной циркуляции;
· транзиторная гипераммониемия;
· гипогликемия;
· некротизирующий энтероколит;
· ретинопатия недоношенных;
· почечная недостаточность.
Местные, легочные:
· синдромы утечки воздуха;
· отек легких;
· пневмонии;
· кровоизлияния в легкие;
· бронхолегочная дисплазия;
· расстройства, связанные с неправильным положением или закупоркой дыхательных трубок, поражения гортани и трахеи (сужение подсвязочного пространства, отеки, стенозы, эрозии, гранулема).
Эйбов В
Абдурасулов Алишер

Диагностика.
Диагноз респираторного дистресса основывается на данных клинической картины. Его можно предположить на основании изучения содержания лецитина или тромбопластической активности околоплодных вод. В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка ребенка по шкале Silverman или модифицированной шкале Downes на основании которых делается вывод о наличии и динамике РДС и необходимом объеме респираторной помощи. Оценка производится в динамике каждые 6 ч на протяжении 2-3 дней.
Сафиуллина Г
Абдурасулов Алишер

Сафиуллина Г Шкала Сильвермана.
Каждый симптом в графе "Стадия I" оценивается в 1 балл, в графе "Стадия II" - в 2 балла. При суммарной оценке в 10 баллов у новорожденного наблюдается крайне тяжелый РДС, 6-9 балов - тяжелый, 5 баллов - средней тяжести, ниже 5 - начинающийся РДС.

Шкала Сильвермана-Андерсона. Сафиуллина Г
Абдурасулов Алишер

Заключение
Респираторный дистресс-синдром (РДС) является одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных и новорожденных высокого риска.
Совершенствование медицинской помощи новорожденным с респираторным дистресс синдромом (РДС) - важнейшая веха на пути снижения ранней неонатальной и младенческой смертности.
В последние годы за счет совершенствования техники респираторной и поддерживающей терапии в этом направлении достигнуты значительные успехи.
РДС у взрослых встречается редко, в большинстве случаев приводит к смерти, данное патологическое состояние вызывается множеством причин, которые напрямую или косвенно поражают лёгкие, учёные ищут решение данной проблемы…
Сафиуллина Г