Содержание
- 2. Нарушения нутритивного статуса Нутритивный статус коррелирует с уровнем заболеваемости и смертности выше частота инфекционных эпизодов, осложнений,
- 3. Недостаточность питания Ухудшение прогноза - при критических состояниях, онкологической патологии Недостаток 10 ккал/кг в течении 5-7
- 4. Распространенность нутритивной недостаточности среди стационарных больных педиатрического профиля
- 5. Пути оптимизации питания I этап – адекватное обеспечение в количественном и качественном отношении натуральными продуктами II
- 6. Нормативная документация, регламентирующая применение клинического питания Статья 39 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г.
- 7. E.S.P.E.N., 2006, 2009 A.S.P.E.N., 2009 Канадская ассоциация клинического питания
- 8. Основные принципы проведения нутритивной поддержки своевременность оптимальная длительность - до стабилизации параметров нутритивного статуса адекватность проведения,
- 9. Показания (Wretlind A) Когда пациент не может есть пищу Когда пациент не должен есть пищу Когда
- 10. Показания к нутритивной поддержке у взрослых пациентов ESPEN, 2006 ИМТ 10 % за месяц или 20%
- 11. Показания для проведения нутритивной поддержки Недостаточность стандартного питания Невозможность обеспечить 60-80% рациона более 10 дней у
- 12. Шкалы оценки нутритивного риска MNA (Mini Mulnutritional Assessment) MUST (Mulnutrition Universal Screening Tool) NRS – 2002
- 13. Оценка состояния питания оценка общего состояния анализ фактического питания антропометрия (вес, рост, ИМТ – по таблицам
- 14. WHO Child Growth Standards WHO, 2006 0-5 лет WHO, 2007 5-19 лет Length/height-for-age Weight-for-age Weight-for-length Weight-for-height
- 15. Классификация БЭН у детей (% от долженствующей массы по росту и Z скор)
- 16. Классификация недостаточности питания I степени – дефицит массы тела 10-19% II степень – дефицит массы тела
- 17. Методы оценки нутритивного статуса Лабораторные: - абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови лимфоциты (%) х количество
- 18. Референтные величины абсолютного и относительного содержания лимфоцитов в крови
- 19. Методы оценки нутритивного статуса Тироксинсвязывающий преальбумин (транстиретин) –ТТР ПП – 2-3 суток Недостаток: зависит от характера
- 20. Виды нутритивной поддержки Энтеральное питание (желудок, 12-перстная или тощая кишка) Парентеральное питание Сочетанное питание
- 21. Преимущества ЭП Более физиологично → меньше инфекционных и метаболических осложнений Способствует восстановлению функций ЖКТ и иммунитета
- 22. Противопоказания для ЭП Интестинальная перфорация или обструкция Механические или паралитический илеус Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение Некротический энтероколит
- 23. Возможности организации ЭП Пероральный прием энтеральной диеты - SIP FEEDING Зондовое (при высоком риске аспирации –
- 24. Преимущества гастрального питания - более физиологично - антимикробный эффект – меньше число осложнений - технически проще
- 25. Что назначать? Смеси для ЭП Способны удовлетворить потребности во всех пищевых веществах и энергии, необходимых для
- 26. Диеты, обогащенные пищевыми волокнами Показания к применению: явления или риск дисбиоза (массивная антибактериальная терапия) высокий риск
- 27. Характеристика смесей Показания к гиперкалорийным смесям повышенные потребности в нутриентах необходимость в малом объеме обеспечить коррекцию
- 28. Характеристика смесей Метаболически ориентированные смеси Сахарный диабет – сниженное содержание углеводов за счет жиров. Низкий гликемический
- 29. Метаболически ориентированные смеси При воспалительных заболеваниях кишечника Модулен IBD (Нестле) – в составе естественный противовоспалительного фактор
- 30. Характеристика смесей Метаболически ориентированные смеси Гиперметаболические состояния (ожоги, онкопатология и др) - диеты с фармаконутриентами -
- 31. Классификация смесей по возрасту «детская группа» Особенность состава: снижен уровень белка – 2,6-3,2 г/100 мл, оптимизирован
- 32. Характеристика смесей Элементные и полуэлементные смеси Пептамен, Пептамен юниор (Швейцария), Нутризон эдванст Пептисорб (Голландия), Пептикейт, Нутриэн
- 33. Осмолярность некоторых энтеральных смесей (мосмоль/л)
- 34. Линейка смесей Нестле, Швейцария Ресурс Оптимум Пробиотики - Lactobacilus paracasei, пребиотики (ФОС, инулин) Изосурс Стандарт Изосурс
- 35. Характеристика смесей Novasource Diabet Plus (ГИ – 27) Импакт энтерал 1,0 ккал/мл, Б – 5,6 аргинин,
- 36. Линейка полуэлементных смесей Пептамен Белковый компонент - 100% пептидами сывороточных белков Жировой компонент - 70% СЦТ
- 37. Эншур (Эббот, США) ЭЦ - 1 ккал/мл; Б - 3,7 Пребиотики – ФОС/инулин ЭЦ - 2
- 38. ПедиаШур (Эббот, США) Возраст: с 1 до 10 лет (8-30 кг) Белок - 4,20 г Энергия
- 39. Глюцерна хлопья, батончики, сухие смеси для изготовления напитка и т.д. - медленно перевариваемые и медленно всасываемые
- 40. Нутризон (сухой, жидкий) Нутризон с ПВ Нутризон эдванст диазон (фруктоза, крахмал, комбинация 6 ПВ, МНЖК, ГИ
- 41. Линейка детских смесей для ЭП Нутриция Характеристика смесей Нутрини Предназначена для детей от 1 до 6
- 42. Особенности состава Нутринидринк
- 43. Фрезубин Оригинал 1 ккал/мл, Омега-3 Осмолярность – 250 мосмоль/л Фрезубин Энергия с пищевыми волокнами 1,5 ккал/мл,
- 44. Кальшейк Вкус – Клубника, Банан, Ваниль, Шоколад, Нейтральный Одно саше (87-90 г) + 240 мл 3,5%
- 45. Нутрикомп стандарт ликвид Нутрикомп Файбер Ликвид Нутрикомп Энергия Файбер Ликвид Нутрикомп Диабет Ликвид Нутрикомп Гепа Ликвид
- 46. Нутриэн стандарт Нутриэн Элементаль Нутриэн форте Нутриэн Диабет Нутриэн Гепа Нутриэн Нефро Нутриэн Фтизио и др
- 47. Техническое обеспечение ЭП энтеропорты, системы для гравитационного введения и др зонды –силиконовые, полиуретановые
- 48. Схема введения при ЭП Болюсное - 20-30 мин 5-7 раз в день. Только чрезжелудочно. Не рекомендовано
- 49. Опасности избыточного питания гипергликемия увеличение продукции углекислого газа стеатоз печени удлинение срока зависимости от вентилятора электролитный
- 50. Расчет потребности в жидкости Гипертермия – 2-2,5 мл/кг/сут на каждый град выше 37 Рвота + 20
- 51. Сколько назначать? Расчет потребностей в энергии при ЭП Расход энергии (ккал/сут) = основной энергообмен + фактор
- 52. WHO мальч = 60.9 х Вес (кг) - 54 дев = 61 х Вес (кг) -
- 53. WHO мальч = 22,7 х Вес (кг) +495 дев = 22,4 х Вес (кг) +499 Schofield
- 54. WHO мальч = 12,2 х Вес (кг) +746 дев = 17,5 х Вес (кг) + 651
- 55. Конверсионные коэффициенты
- 56. Факторы, влияющие на энергобаланс
- 57. Методы расчет потребностей в энергии у больных неврологического профиля
- 58. Расчет потребностей в энергии при ЭП Золотой стандарт – непрямая калориметрия (тяжелый сепсис, ОНМК, ЧМТ, стойкая
- 59. Расчет потребностей в белке при ЭП в детском возрасте Белок 1мес - 12 мес 2,0 -
- 60. Скрининг расчет для сиппинга – 10-20% рекомендуемого по возрасту количества калорий
- 62. Парентеральное питание
- 63. Потребность в энергии при ППП Недоношенные – 110-120 ккал/кг Доношенные до 1 года – 90-100 ккал/кг
- 64. Источники азота Аминокислотные растворы Недоношенные - 1,5-4 г/кг Доношенные новорожденные – 1,5-3 г/кг Со 2 мес
- 65. Углеводы Более 50-70 % энергии Грудной возраст 12-15 г/кг (до 18) глюкоза - сут. доза 3-5
- 66. Липиды 30-50% энергии Недоношенные – 3-3,5 г/кг (до 4) Первый год жизни 2-3 г/кг Остальные –
- 67. Минеральные вещества (ммоль/кг/сут)
- 68. Витамины и минералы Солувит (Фрезениус Каби, Германия)– сухая смесь всех водорастворимых витаминов, вводится в растворе глюкозы
- 69. Основные принципы проведения ПП Одновременность введения пластического и энергетического субстратов - на 1 г азота должно
- 70. Фрезениус КАБИ Кабивен, СМОФ Кабивен (центральный. периферический) 23-35 ккал/кг – 25-30 мл/кг (1-1,6 г/кг аминокислот) Максимум
- 71. Дети первого года жизни Возможности НП обогатители грудного молока при ЕВ смеси для маловесных и недоношенных
- 72. Предоперационный период Показания к нутритивной поддержке: недостаточность питания (среднетяжелая, тяжелая), сниженный объем питания более чем за
- 73. Особенности нутритивной поддержки у онкологических больных гиперметаболизм, инсулинорезистентность (включение смесей с ПВ, повышение ЭЦ за счет
- 74. Общие вопросы питания больных в критических состояниях ESPEN, A.S.P.E.N., Canadian Critical Care Nutrition (2013) начало питания
- 75. Снижение уровня фосфатов, магния, калия – нарушение кардиальных функций (аритмия, сердечная недостаточность); дыхания; неврологические расстройства (судороги)
- 76. Алгоритм проведения нутритивной поддержки определить группу пациентов, нуждающихся в проведении НП (нутритивный статус, динамика, прогноз) определить
- 77. Большинство пациентов с недостаточностью питания могут проходить лечение в домашних условиях с помощью готовых к употреблению
- 79. Скачать презентацию