Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции. Антисептика. Тема 3 презентация

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
1. Антисептика. Основные виды.
2. Антибиотикотерапия.

1. АНТИСЕПТИКА. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ.
Антисептика- система мер, направленных на уменьшение количества или уничтожение микробов в ране или организме больного.

ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ.
В зависимости от принципа действия используемых методов антисептика бывает:
Механическая;
Физическая;
Химическая;
Биологическая.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.
Механическая антисептика- представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов с помощью хирургического воздействия как непосредственно на рану или очаг инфекции, так и на организм в целом.

ПХО. ВХО.
П.Х.О. (первичная хирургическая обработка)- метод механической антисептики, заключающийся в санации (очищении) зоны раневой поверхности от измененных тканей (инородных тел, загрязненных участков кожи, гноя, нежизнеспособных тканей).
Оптимальный срок выполнения ПХО- первые 6 часов с момента получения ранения.
В.Х.О. (вторичная хирургическая обработка)- повторная ревизия инфицированной раны, с сохранением краев и дна, с использованием:
Промывания изотоническими, гипертоническими и антисептическими средствами;
Вакуума.
Иных методов механической антисептики.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.
Физическая антисептика- антисептика состоит в применении методов, ухудшающих условия развития в ране микроорганизмов либо приводящих к их уничтожению, а также снижающих всасывание микробных токсинов в организме.
Виды: введение в рану дренажей, тампонов, резиновых выпускников, наложение на рану гигроскопических повязок или наклеек.

ДРЕНИРОВАНИЕ.
Дренирование- непрерывное удаление с помощью медицинских дренажных инструментов (резиновых трубок, марлевых тампонов и т. п.) жидкого содержимого из ран, внутренних полостей тела и т. п.

АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ.
Аспирация- способ дренирования, который заключается в создании дозированного отрицательного давления в герметично закрытой ране.
Вакуум-аспирация

ПРОТОЧНО-ПРОМЫВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ.
Проточно-промывное дренирование- применение 2 дренажей, установленных в верхней и нижней точках полости.
Механизм действия: через верхний дренаж подается раствор антисептиков и под действием силы притяжения, раствор проходит через всю полость и вымывает из нее экссудат, который удаляется через нижнюю трубку.

ПРОТОЧНО-ПРОМЫВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ.
А. закрытый метод.
Б. открытый метод.

ПАССИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ
Пассивное дренирование- предполагает удаление раневого содержимого непосредственно через линию кожных швов.
Пассивное дренирование
плевральной полости.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.
Химическая антисептика- направлена на уничтожение, задержку размножения и развития микроорганизмов с помощью различных химических веществ, называемых химическими антисептиками.
Виды химических антисептиков:
дезинфицирующие средства,
антисептические вещества,
химиотерапевтические препараты.

ВИДЫ ХИМИЧЕСКИХ АНТИСЕПТИКОВ.
Основные химические антисептики подразделяются на средства для наружного применения и химиотерапевтические препараты для энтерального и парентерального введения.
Особенно эффективны антисептики, активирующие иммунобиологические силы организма и повышающие фагоцитарную активность лейкоцитов.

ГРУППА АНТИСЕПТИКОВ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ:
— галоиды (йод, йодонат, йодопирон, хлорамин Б);
— спирты (этиловый спирт 96° и 70°);
— окислители (перекись водорода, перманганат калия);
— красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, риванол);
— соли тяжелых металлов (нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка);
— кислоты (борная, салициловая, муравьиная);
— производные фенолов (карболовая кислота, лизол, ихтиол);
— производные нитрофурана (фурациллин, лифузоль, фуразолин, фурадонин);
— детергенты (хлоргексидина биглюконат водный и спиртовой растворы, церигель, новосепт, диацид, роккал);
— группа альдегидов (формалин, уротропин, система С-4, тройной раствор).

ГРУППА ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ АНТИСЕПТИКОВ, ВВОДИМЫХ В ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО:
— производные метронидазола (метрагил, флагил, трихопол);
— производные хиноксалина (диоксидин);
— производные 8-оксихинолина (5-НОК, энтеросептол);
— сульфаниламиды (стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфадимезин, сульфаметоксин, бисептол).

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.
Биологическая антисептика- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
Виды биологических антисептиков:
биологическая антисептика прямого действия - использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
биологическая антисептика опосредованного действия - использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА. ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДЫ.

2. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ.
По механизму действия а/б обладают: бактерицидным(вызывающие гибель клеток) и бактериостатическим (тормозящие рост и клеточное деление) действием.
Основной «мишенью» антибиотиков является синтез бактериальной стенки, нуклеиновых кислот, белка рибосом и структур клеточных мембран.

ГРУППЫ СОВРЕМЕННЫХ АНТИБИОТИКОВ:
Пенициллины:
— полусинтетические;
— пролонгированные;
— комбинированные.
Стрептомицины.
Тетрациклины. Макролиды.
Аминогликозиды.
Левомицетины.
Рифампицины.
Противогрибковые.
Полимиксин В.
Линкозамины.
Цефалоспорины (I-IV поколения).
Фторхинолоны.
Карбапенемы.
Гликопептиды.

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ.
1) действующие преимущественно на грамположительные бактерии;
2) обладающие широким спектром действия;
3) действующие преимущественно на грамотрицательную флору;
4) противогрибкового действия;
5) противовирусные;
6) противотуберкулезные;
7) противоопухолевые.

К 1-й группе относятся антибиотики, в основном эффективно действующие на грамположительную флору (пенициллин, оксициллин, эритромицин).
Ко 2-й группе принадлежат антибиотики широкого спектра действия, т.е. действующие на грамположительную, грамотрицательную флору, риккетсии и некоторые вирусы. К ним относятся препараты тетрациклинового ряда: тетрациклин, хлортетрациклин, натриевая соль биомицина, рондомицин (метилхлортетрациклин), левомицетин и группа цефалоспоринов II-III поколения.
3-ю группу составляют антибиотики полимиксин М и колистин, действующие только на грамотрицательную флору: колибациллярную, синегнойную и др.
В 4-ю группу входят антибиотики, действующие на патогенные грибы: нистатин, леворин, трихомицин, трихинон, амфотерицин В, гризеосульфин.
5-ю группу составляют противовирусные антибиотики: интерферон и др.
К 6-й группе (так называемые туберкулостатики) относятся: виомицин, канамицин, рифампицин, циклосерин.
К 7-й группе относят противоопухолевые антибиотики: блеомицин, оливомицин, хризомаллин, актиномицин С и D, брунеомицин.

Основные принципы антибактериальной терапии сводятся к тому, что ее назначают:
— по обоснованным показаниям;
— с учетом аллергологического анамнеза пациента;
— на основании данных бактериологического анализа;
— с учетом чувствительности микрофлоры к имеющимся антибиотикам;
— с учетом тропности антибиотика к органам и тканям организма;
— учитывая побочные действия применяемого препарата;
— учитывая антагонизм и синергизм вводимых препаратов;
— с определением оптимальной дозы, кратности, ритмичности введения антибиотика;
— выбрав оптимальный путь введения препарата;
— планируя полный курс введения препарата;
— имея антибактериальное средство резерва.

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ.
— пероральное введение;
— воздействие антисептика на поверхность раны;
— введение препарата в полость тела;
— внутриартериальное, внутривенное, внутримышечное, внутрикостное, интралюмбальное, эндолимфатическое введение антисептика (глубокая антисептика);
— введение препарата через дыхательные пути (ингаляции, инстилляции через катетер или иглы);
— эндоскопическое введение.

СУТЬ ПОВЕРХНОСТНОЙ И ГЛУБОКОЙ АНТИСЕПТИКИ.
Поверхностная антисептика- применение наружно антисептиков.
— припудривание раны порошком антисептика (антибиотиками, йодоформом, борной кислотой, салициловой кислотой и др.);
— промывание ран раствором антисептика (перекисью водорода, хлорамина, фурациллина);
— ванны с антисептиками (лизолом, перманганатом калия и пр.);
— введение в рану тампонов, смоченных антисептиками (перекисью водорода, хлорацидом, фурациллином, антибиотиками) или антисептическими мазями (синтомициновой эмульсией, пенициллиновой мазью и др.);
— орошение раны растворами антисептика через дренажи, уставленные в ее полость.
Глубокая антисептика широко применяется для профилактики и лечения гнойной, гнилостной и анаэробной хирургической инфекции.

ДЛЯ БОРЬБЫ С ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ, ОКРУЖАЮЩЕЙ БОЛЬНОГО, АНТИСЕПТИКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ.
— при обработке помещений операционного блока, перевязочных, палат;
— для дезинфекции наркозной аппаратуры, измерительных приборов и инструментария;
— при санации бациллоносителей патогенной флоры среди персонала и больных;
— при обработке рук хирурга и операционного поля;
— во время обработки шовного материала, перчаток;
— для дезинфекции белье и перевязочный материал гнойных больных замачивают в растворе антисептиков: лизоре, хлорамине и др.;
— при обработке постельных принадлежностей (пары формалина).