Центр сердечно - сосудистой хирургии КатЛаб - Ангара презентация

Центр сердечно-сосудистой хирургии КатЛаб-Ангара
Сеть высокотехнологичных центров сердечно-сосудистой хирургии
Частный центр работающий в системе ОМС
Неотъемлемая часть регионального сосудистого центра №2 ОГБУЗ БГБ№2
Подразделения Центра сердечно-сосудистой хирургии «КатЛаб» предоставляют экстренную и плановую высокотехнологичную хирургическую помощь и услуги диагностики
Профиль ЦССХ «КатЛаб»: Рентгенхирургические методы диагностики и лечения (РХМДиЛ). Эндоваскулярная хирургия. Хирургическое лечение брадиаритмий
Обслуживаемое население 550000 человек

Структура центра
Отделение сердечно-сосудистой хирургии с ПРИТ
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Центр ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (Стресс-ЭХОКГ, ЭХОКГ, УЗДГ, консультативная помощь кардиолога, невролога)

Направления деятельности центра
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ОКС
Плановые коронарографии
Плановые чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ)
Внутрисосудистые методы визуализации в сочетании с функциональной оценкой коронарного кровотока
Имплантация постоянных ЭКС
Выполнение тромбэкстракций при ОНМК
Эмболизация сосудов (при различных кровотечениях, при миомах матки)

Количество курированных пациентов

Общее количество ЧКВ

ЧКВ при ОКС

Госпитальная летальность, %

Плановые ЧКВ

Плановые КАГ

Результаты КАГ,%

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Европейские рекомендации по реваскуляризации миокарда 2018 г.
Eur. Heart. J. 2018, 00, 1-96

Площадь окружности
просвета, мм2
Площадь окружности эластичной
мембраны мм2
Стандартные измерения при ВСУЗИ
Макс. диаметр просвета, мм
Нормальные значения площади просвета
артерий
Мин. диаметр просвета, мм
Мин. толщина
бляшки, мм
Маx. толщина
бляшки, мм

Больной А, 56 лет, стенокардия 3 ФК, исходно
4.3
4.1
3.6
3.7
2.5 мм2
2.7 мм2

Больной А, 56 лет, стенокардия 3 ФК,
После предилатации баллоном

Больной А, 56 лет, стенокардия 3 ФК,
Конечный результат
13.4 мм2
12.3 мм2
10.8 мм2

Смертность после лечения ствола ЛКА стентами с лекарственным покрытием
Исследование «MAIN-COMPARE», n=290
Дни
Park SJ et al. Circ. Cardiovasc.Intv; 2009 2:167-77
Кумулятивная смертность (%)
Ангиографический контроль
ВСУЗИ-контроль

Полная аппозиция стента в стволе ЛКА после оптимизации

Определение фракционного резерва кровотока

Распространенность методики ФРК в различных странах
Данные за 2016 г.

Ограничения метода ФРК
• Необходимость использования вазодилататора для создания гиперемии (в т.ч. побочные эффекты)
• Увеличение продолжительности процедуры, побочные действия
• Увеличение стоимости процедуры
• Нестабильность значения индекса ФРК во время сердечного цикла и относительно низкая воспроизводимость результатов.
1 – Sayan Sen et al. Development and Validation of a New Adenosine-Independent Index of Stenosis Severity From Coronary Wave–Intensity Analysis. JACC. 2012 Vol. 59, No. 15; 1392-1402

Больной С., 68 лет
Для определения ФРК всех стенозов у этого больного требуется вводить 4 дозы папаверина

Папаверин - ЛКА 20 мг и/коронарно
Осложнения при интракоронарном
введении папаверина
Желудочковая тахикардия и фибриляция желудочков – 3-7%

Моментальный резерв кровотока (мРК/iFR)
• Новый метод оценки функциональной значимости стеноза не требующий введения гиперемических препаратов
• Англоязычный термин - iFR (instant wave-free ratio)
• Является модификацией традиционного ФРК, не требующей использования вазодилататоров.
• мРК - отношение давления дистальнее исследуемого стеноза коронарной артерии (Pd) к давлению в аорте (Pa), зарегистрированных во время «безволнового» периода

Метод моментального резерва кровотока
(iFR)
«Безволновой» период

Критерии оценки значимости стеноза по результатам мРК/iFR
Реваскуляризация
Реваскуляризация
Наблюдение
Наблюдение
Значение iFR 0.89 соответствует значению FFR 0.80

Европейские рекомендации по реваскуляризации миокарда 2018 г.
Eur. Heart. J. 2018, 00, 1-96

ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА
26 апреля 2022 г в городе Братск впервые имплантирован кардиостимулятор
В 2022 выполнено 34 имплантации постоянных ЭКС
Имплантация ЭКС по экстренным показаниям и в плановом порядке
На сегодняшний день, в КатЛабе установлено более 50 кардиостимуляторов
Осуществляется первичное и последующее программирование устройств

ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА
Пациент, Ф, 75 лет
Диагноз: Полная предсердно-желудочковая блокада
Временная электрокардиостимуляция в условиях одной из районных больниц
Перевод санавиацией в «КатЛаб-Ангара»
Имплантация постоянного двухкамерного ЭКС

Тромбэктомия при ОНМК
Пациентка Н, в возрасте 39 лет, поступила 01.03.2023г. с ОНМК в бассейне левой СМА, правосторонний гемипарез до плегии в ноге, тотальная афазия.
В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, тотальная афазия, патологический рефлекс Бабинского.
Оценка по шкалам: NIHSS 14 баллов, Ривермид- 1балл, Рэнкина- 4 балла.

Тромбэктомия при ОНМК

Тромбэктомия при ОНМК

Тромбэктомия при ОНМК
Выписана в удовлетворительном состоянии с правосторонним гемипарезом до 4,5 баллов (неловкость движений), умеренное нарушение речи по типу сенсо-моторная афазия.

Перспективы и векторы развития
Эндоваскулярные вмешательства на периферических артериях
Развитие эмболизационных методик при различных патологиях
Имплантация порт-систем для проведения химиотерапии
Химиоэмболизация печени, дренирование и стентирование желчных протоков при злокачественных заболеваниях
Формирование кардиохирургической службы

Спасибо за внимание!